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职工社会保障暂停的第二个月，现在住院可以报销吗？

社会保险 2023-06-30 12:42 人浏览

共3位律师解答

法律分析：不能。社保停缴了，住院不可以报销。社保断缴后，医疗保险也是断缴的状态，这个时候，如果生病住院，是无法享受医保报销的。尤其是中断职工医疗保险，不仅会影响住院报销，还有可能会造成不足累计年限的要求，无法按期享受医保福利。
职工医疗保险自停缴之日起有3个月缓冲期，如果在这期间尽快续上，那么如果住院的话，可能还能报销。但如果超过这个期限，则可能需要再缴费一定的时间才能享受住院报销。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

平台法律顾问团队
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2023-06-30 12:40

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离职社保停缴后住院一般不可以报销，但刚离职医保没有断缴的，是还能报销的。社保断缴的影响如下：
１、医保待遇暂停享受，一旦断缴，停止享受医疗保险的统筹待遇和大病医保待遇，只能使用医疗保险个人账户余额；
２、影响医疗保险的连续性，影响之后的医保报销最高限额；
３、断缴期间，缴费年限暂停累计，到达退休年龄时，缴费年限未达到当地规定年限的，就不能办理医保退休。
社保基数是指企业或者职工个人用于计算应缴社会保险费的工资基数，用此基数乘以规定的费率，就是企业或者个人应该缴纳的社会保险费的金额。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

劳动纠纷律师团队
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2023-06-30 12:40

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辞职后在停保期间住院的，住院费是不可以报销的。
以郑州为例，根据法律依据：《郑州市职工基本医疗保险办法》第十五条用人单位及其职工、灵活就业人员应当按时足额缴纳职工医疗保险费。
用人单位未按时足额缴纳职工医疗保险费的，其在职职工暂停享受职工医疗保险待遇，由此引发的医疗保险责任由用人单位承担。
灵活就业人员未按时足额缴费的，暂停其职工医疗保险待遇。
灵活就业人员欠费在3个月以内的，按规定足额补缴所欠的职工医疗保险费后，恢复其职工医疗保险待遇（含欠费期间）；欠费超过3个月的，视为自动退出职工医疗保险，欠费期间的医疗费用由本人承担。
再次参加职工医疗保险的，自缴费次月起享受职工医疗保险待遇。
扩展资料：
《郑州市职工基本医疗保险办法》第三十二条使用属于基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目，以及基本医疗保险药品目录中“乙类目录”药品所发生的费用，个人负担一定比例后再按职工医疗保险的规定支付。
个人负担比例由人力资源社会保障行政部门确定。
第三十三条参加职工医疗保险且正常缴纳职工医疗保险费的灵活就业人员，其符合规定的生育医疗费用和计划生育手术费用纳入职工医疗保险统筹基金支付范围，待遇标准按生育保险有关规定执行。
参考资料来源：
郑州市政府——郑州市职工基本医疗保险办法

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2023-06-30 12:42

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