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我丈夫自己开车翻车。我交了合作医疗。为什么医院不报销？

工伤索赔 2023-09-25 15:12 人浏览

共3位律师解答

你好，结合具体的保险内容确定

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2023-09-25 15:11

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报警了医院就不给报销，这是医保部门的规定。医保的报销范围是自然生病，其它情况一律不予报销。比如，交通事故造成的伤害、刑事案件或纠纷造成的伤害、工伤造成的伤害，都不在医保报销范围内，都需要自己垫付医疗费。治疗结束后，凭医院提供的单据，到保险公司或派出所解决。病人去医院看病，如果报警了就属于有第三方责任人给予的伤害行为，国家医疗保险机构在确认了有第三方责任情况下就不能给予报销。医保不支付下列医疗费用，例如因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害，因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗，在国外或者香港、澳门以及台湾治疗。交通事故中社保仅能报销本人医疗费中属于医保部分的医药费，其他费用不能报销。但前提条件是，该起交通事故属于单方事故，属于自己驾驶不当造成的伤病，而非第三人造成的多方事故，否则不予报销。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
医保报销需要什么资料
医保报销需要材料如下：
1、身份证或社会保障卡的原件；
2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；
6、定点药店，税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；
7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

法律快车咨询顾问

2023-09-25 15:11

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交通事故合作医疗保险可以报销，但是侵权人已经赔偿医疗费的，不得申请报销。
根据《社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。法律依据：《社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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2023-09-25 15:12

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