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我在公司离职半年了，自己在家意外受伤，但家人有帮我缴纳农村合作医疗保险，如今去报销农村合作医疗却被告知我原单位帮我缴的社保处于欠费状态，无法办理农村医疗保险，我该怎么办？为何离职半年原公司没给我停保，但家人有帮我缴纳农村合作医疗保险，无法办理农村医疗保险，我该怎么办？

保险纠纷 2019-03-30 20:54 人浏览

共4位律师解答

按照《社会保险法》规定，基本医疗保险与工伤保险是两个不同的险种，基本医疗保险是保障职工非因工负伤或因患病的基本医疗需求（一般情况下，是用于一般门诊、急诊、住院等医疗费用），而工伤保险是保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿。
而按照《工伤保险条例》规定，职工因工作受到事故伤害，应由单位在1个月内报当地的劳动行政部门进行工伤认定，经过劳动刑侦部门工伤认定后，若被认定为工伤待伤情稳定后进行劳动能力鉴定，根据评定的伤残等级可享受相应的工伤待遇。
由此可见，职工在工作过程中受工伤后，应该先进行工伤认定，经过认定工伤后，医疗费的一切可由工伤保险支付，不能使用医疗保险。而医疗保险是治疗职工生病或者非因工负伤使用的，如果职工没有经过工伤认定，或者认定不是工伤，就只能用医疗保险报销。

法律快车咨询顾问

2019-03-30 20:37

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个人购买社会医疗保险可分为两种情况：
1、如果参保人还在单位上班，购买社会医疗保险就应该由单位为其购买，社会保险包括：养老保险、医疗保险、失业保险、生育保险、工伤保险五大类。
2、如果是个人购买社会医疗保险，除了能买社会医疗保险之外，还可以购买养老保险和生育保险。
参保人只要携带好身份证、户口本到当地社保局去办理即可。

平台法律顾问团队
官方

2019-03-30 20:40

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工伤保险理赔后农村合作医疗保险不能再报销了。列医疗费用不纳入新农合基金支付范围:
　　
1、应当由公共卫生负担的；
　　
2、应当从工伤保险基金中支付的；
　　
3、应当由第三人负担的；
　　
4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；
　　
5、在境外就医的；
　　
6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。
　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由新农合基金按规定比例先行支付。新农合基金先行支付后，有权向第三人追偿。

保险纠纷律师团队
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2019-03-30 20:48

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单位应当给员工缴纳社保，这是法律强制性规定，养老保险：个人承担部分=月工资×8% ，用人单位则以本单位全部职工工资总额为缴费基数，按照20％的缴费比例缴纳。基本医疗保险：单位按本单位职工上年度工资总额的7%、职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳。失业保险：城镇企业、事业单位、社会团体和民办非企业单位按照本单位工资总额的2%缴纳失业保险费，其职工按照本人工资的1%缴纳。工伤保险：用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工上年度月平均工资总额乘以单位缴费费率之积，职工个人不缴纳工伤保险费。生育保险：用人单位按照本单位职工工资总额
0.5％的比例缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。

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2019-03-30 20:54

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