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我公司有一员工受伤致残，向保险公司理赔误工费和伤残费，但保险公司依据合同条款【经保险人认可的医疗机构证明，暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，在超过5天的治疗期间，每人/天按当地政府公布的最低生活标准赔偿误工补助，以医疗期满及确认伤残程度先发生者为限，最长不超过1年。如经过诊断被医疗机构确认为永久丧失全部（部分）工作能力，保险人按A款或B款确定的赔偿金额扣除已赔偿的误工补助后予以赔偿。】，只理赔伤残费不理赔误工费，但我查到国家法律有规定【《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第20条的规定：受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。】是否合理？我公司有一员工受伤致残，向保险公司理赔误工费和伤残费，是否合理？

保险纠纷 2019-05-08 17:27 人浏览

共3位律师解答

一：基本工伤赔偿费用　　
1.医疗费：　　根据实际需要，因工伤产生的治疗费用，职工有工伤保险的，从工伤保险基金支付，没有工伤保险的，由用工单位全额支付。　　
2.住院伙食补助费：　　职工住院治疗工伤的伙食补助费标准暂定为每人每天30元。参加工伤保险的用人单位，其职工住院治疗工伤的，社会保险经办机构根据工伤职工住院天数核定住院伙食补助费金额并从工伤保险基金支付给工伤职工。　　经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用中的“住宿费”开支标准上限暂定为每人每天150元，在开支标准上限以内的凭据报销;“伙食费”实行定额包干，暂定为每人每天50元。赴统筹地区外就医的工伤职工，因行动不便，其所发生的交通费用由工伤职工根据自身情况选择适合的交通工具，凭据报销。参加工伤保险的用人单位，其工伤职工经工伤医疗机构出具证明，报区、县医疗保险经办机构同意，到统筹地区以外就医的，社会保险经办机构根据上述标准凭据核定并从工伤保险基金支付给工伤职工。　　*没有工伤保险的，由用工单位按照该标准全额支付。　　
3.误工费(停工留薪期待遇)　　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由原单位按月支付。　　停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。　　工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。　　
4.护理费　　生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。　　工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。　　生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。　　
二.10级工伤伤残赔偿标准　　
1、一次性伤残补助金赔偿金　　十级工伤伤残标准为7个月的本人工资，但最高为88221元，最低为17644元;　　
2、一次性伤残就业补助金　　十级工伤伤残标准为2个月的北京市上一年度职工月平均工资，为8402元;　　
3、一次性工伤医疗补助金　　标准为解除或者终止劳动关系时3个月的北京市上一年度职工月平均工资为12603元。　　属于工伤职工本人书面提出自愿与用人单位解除或者终止劳动关系的情形，工伤职工距法定退休年龄超过五年(含五年)的，应当支付全额的一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金;不足五年的，每减少一年扣除全额的20%，但最高扣除额不得超过全额的90%。工伤职工达到退休年龄或者办理退休手续的，不享受一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。

平台法律顾问团队
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2019-05-08 17:16

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1、医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。　
2、医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
　　
3、法律依据：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》　第十九条

法律快车咨询顾问

2019-05-08 17:20

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职工发生工伤，首先要进行工伤认定，单位应该在一个月内申报，单位没有进行申报的，职工本人或者近亲属可以在一年之内申报，经过认定工伤之后，可以享受工伤待遇，工伤待遇是指，医疗费，住院费，住院期间的伙食补助费，住院需要护理的单位解决护理问题，停工留薪期间，工资照发，异地医疗的交通费。经过鉴定达到伤残等级的，可以按照伤残等级给予赔偿，伤残需要辅助器具的，可以报销辅助器具的费用，比如义齿，义肢。
等等。伤残职工主动解除合同，或者合同到期，不再签订合同的，可以发给一次性医疗补助和就业补助。

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2019-05-08 17:27

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