扁桃体腺样体手术保险公司拒赔
保险赔偿
2024-08-28 19:48
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若您认为保险公司拒赔扁桃体腺样体手术费用不合理，首先需详细查阅保险合同条款，特别是关于既往病史的告知要求及理赔条件。根据《保险法》第十六条，如投保人已尽到如实告知义务，而保险公司仍拒赔，您可向保险公司提交书面申诉，说明手术与既往病史无直接关联或已履行告知义务。若申诉无果，可进一步向保险监管机构投诉或提起法律诉讼，要求保险公司履行合同义务并赔偿相应损失。
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扁桃体腺样体手术保险被拒赔，除未如实告知既往病史外，还可能因以下情况：1. 手术非保险合同约定范围；2. 等待期内出险；3. 保险公司认定手术非必要或过度医疗；4. 违反保险合同其他约定，如未在规定医疗机构手术等。具体情况需根据保险合同条款及实际情况判断。
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从法律角度，确保在购买保险时充分履行如实告知义务，应做到以下几点：1. 仔细阅读保险合同及询问表，对所有询问事项诚实回答；2. 对不确定的既往病史，及时咨询医生并保留相关证据；3. 若有重要健康信息变更，及时通知保险公司；4. 如遇保险公司询问模糊或未覆盖的健康情况，主动告知并要求明确记录。通过这些措施，可以有效避免未来因未如实告知而导致的理赔纠纷。
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