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与人发生摩擦，造成骨折，意外伤害保险可以理赔吗

保险纠纷 2019-05-20 16:23 人浏览
共3位律师解答

  • （一）保险金的给付
    保险事故发生时，死亡保险金按约定保险金额给付，残疾保险多按保险金额的一定百分比给付。
    （二）保费计算基础
    意外伤害保险的纯保险费是根据保险金额损失率计算的，这种方法认为被保险人遭受意外伤害的概率取决于其职业、工种或从事的活动，在其他条件都相同时，被保险人的职业、工种、所从事活动的危险程度越高，应交的保险费就越多。
    （三）保险期限
    意外伤害保险的保险期较短，一般都不超过一年，最多三年或五年。
    （四）责任准备金
    年末末到期责任准备金按当年保险费收入的一定百分比（如40%、50%）计算，与财产保险相同。
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    2019-05-20 16:12

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  • 保险索赔必须在索赔时效内提出，超过时效，被保险人或受益人不向保险人提出索赔，不提供必要单证和不领取保险金，视为放弃权利。险种不同，时效也不同。人寿保险的索赔时效
    一般为 5 年；其他保险的索赔时效一般为 2 年。
    索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。保险事故发生后，投保人、保险人或受益人首先要立即止险报案，然后提出索赔请求。
    保户提出索赔后，保险公司如果认为需补交有关的证明和资料，应当及时一次性通知对方;材料齐全后，保险公司应当及时作出核定，情形复杂的，应当在30天内作出核定，并将核定结果书面通知对方;对属于保险责任的，保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。
    保险人理赔审核时间不应超过30日，除非合同另有约定。而在达成赔偿或给付保险金协议后10日内，保险公司要履行赔偿或给付保险金义务。此外，核定不属于保险责任的，应当自核定之日起3日内发出拒赔通知书并说明理由。
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    2019-05-20 16:19

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  • 《工伤保险条例》第三十八条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：
    （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；
    （二）住院伙食补助费；
    （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；
    （四）安装配置伤残辅助器具所需费用；
    （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；
    （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；
    （七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；
    （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；
    （九）劳动能力鉴定费。
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    2019-05-20 16:23

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