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我的小腿断了，，合作医疗报销后，意外保险还能报销吗

保险纠纷 2019-05-28 17:15 人浏览

共3位律师解答

医保分两个账户：个人账户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹账户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹账户支付。在就医（住院）的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结账的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。
而那些在门诊看病的医疗费用则是报销不了的。

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2019-05-28 17:03

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事故赔偿数额计算
损害赔偿的项目包括：医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、残疾者生活补助费、残疾用具费、丧葬费、死亡补偿费、被扶养人生活费、交通费、住宿费和财产直接损失。
前款规定的赔偿项目应当按照实际情况确定，并一次性结算费用。
损害赔偿的标准按照下列规定计算：
(一)医疗费：按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算，凭据支付。结案后确需继续治疗的，按照治疗必需的费用给付。
(二)误工费：当事人有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于交通事故发生地平均生活费三倍以上的，按照三倍计算;无固定收入的，按照交通事故发生地国营同行业的平均收入计算。
(三)住院伙食补助费：按照交通事故发生地国家机关工作人员的出差伙食补助标准计算。
(四)护理费：伤者住院期间，护理人员有收入的，按照误工费的规定计算;无收入的，按照交通事故发生地平均生活费计算。
(五)残疾者生活补助费：根据伤残等级，按照交通事故发生地平均生活费计算。自定残之月起，赔偿二十年。但五十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，最低不少于十年;七十周岁以上的按五年计算。
(六)残疾用具费：因残疾需要配制补偿功能的器具的，凭医院证明按照普及型器具的费用计算。
(七)丧葬费：按照交通事故发生地的丧葬费标准支付。
(八)死亡补偿费：按照交通事故发生地平均生活费计算，补偿十年。
对不满十六周岁的，年龄每小一岁减少一年;对七十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，最低均不少于五年。
(九)被扶养人生活费：以死者生前或者残者丧失劳动能力前实际扶养的、没有其他生活来源的人为限，按照交通事故发生地居民生活困难补助标准计算。
对不满十六周岁的人抚养到十六周岁。对无劳动能力的人扶养二十年，但五十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，最低不少于十年;七十周岁以上的按五年计算。对其他的被扶养人扶养五年。
(十)交通费：按照当事人实际必需的费用计算，凭据支付。
(十一)住宿费：按照交通事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿标准计算，凭据支付。
参加处理交通事故的当事人亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照有关规定计算，按照当事人的交通事故责任分担，但计算费用的人数不得超过三人。
因交通事故损坏的车辆、物品、设施等，应当修复，不能修复的，折价赔偿。牲畜因伤失去使用价值或者死亡的，折价赔偿。
在事故处理中，财产损失，还应包括现场抢救(险)、人身伤亡善后处理的费用，但不包括停工、停产、停业等所造成的财产间接损失。
职工因交通事故死亡或者残疾丧失劳动能力的，按照本办法的规定处理后，职工所在单位还应当按照有关部门的规定给予抚恤、劳动保险待遇。
医疗事故的赔偿数额计算
医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：
(一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。
结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
(二)误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算;无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
(三)住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
(四)陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
(五)残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。
(六)残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。
(七)丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
(八)被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。
对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。
(九)交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。
(十)住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。
(十一)精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。
参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。
医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。

法律快车咨询顾问

2019-05-28 17:08

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一旦发生旅游意外事故，旅行社负有为旅游者办理理赔事宜的义务，承保保险公司负有向旅游意外保险受益人赔付保险金的责任。
索赔的期限一般为事故发生之日起180天之内。具体赔付程序如下：
(一)取得有效凭证
1．费用凭证的取得
当旅游者在保险有效期内发生保险责任范围内的事故时，保险公司按旅行社方所提供的索赔凭证，决定赔款外汇或人民币，因此，陪同或客人在用外汇支付车费、医药费、急需用品费等费用时，要索取外汇发票。
2．有效凭证取得
旅行社除取得事故处理过程中所发生的费用凭证外，还必须及时取得事故发生地公安、医疗、承保保险公司或其分(支)公司等单位的有效凭证，并由组团社同承保保险公司办理理赔事宜。
(二)事故通知
事故发生后，全陪应协助地陪在24小时内通知当地分(支)社和当地保险公司，并在三天内向组团社递交书面报告。若延迟通知，使承保保险公司增加的额外察勘和检验等费用，将从所给付的保险金中扣还，所扣部分则由组团社承担，但因不可抗拒因素所导致的延误除外。
(三)事故核查
承保保险公司在接到旅行社报案后，进行调查核实，在核实期间，旅行社应做好协助工作，并向保险公司提供事故报告或出事地点当地政府的证明、县级以上(含县级)公立医院出具的被保险人“死亡证明”或法医的“死亡鉴定书”，县级以上(含县级)公立医院出具的“残废证明书”及当地医院抢救治疗费用单据等。
(四)保险金的申请与赔付
1．保险金的申请
(1)被保险人身故时，由身故保险金的受益人作为申请人，填写保险金赔付申请书，在旅行社的帮助下，凭下列证明和资料向承保保险公司申请赔付保险金：
1)投保单位证明；
2)受益人的户籍证明和身份证明；
3)保险费收据；
4)公安部门或县级以上(含县级)公立医院出具的被保险人死亡证明；
5)事故发生地公安部门出具的意外事故证明；
6)被保险人的户籍注销证明；
7)身故处理或遗体遣返费用的原始凭证。
(2)被保险人残废，则由被保险人或其代理人作为申请人，在被保险人被确定残疾及程度后，填写保险金赔付申请书，并在旅行社的帮助下，凭下列证明和资料向承保保险公司申请赔付保险金：
1)投保单位证明；
2)被保险人的户籍证明和身份证明；
3)保险费收据；
4)为残疾人员提供医疗的医疗部门或由承保保险公司指定、认可的医疗部门出具的“残疾程度鉴定书”；
5)事故发生地公安部门出具的意外事故证明；
6)若代理人作为申请人，应提供授权委托书、身份证明等相关证明。
被保险人因意外伤害事故或突发急性病需救治时，由被保险人或其代理人作为申请人，在被保险人救治结束后，填写保险金赔付申请书，在旅行社帮助下，凭下列证明和资料向承保保险公司申请赔付保险金：
1)投保单位证明；
2)被保险人的户籍证明和身份证明；
3)保险费单据；
4)县级以上(含县级)医疗单位或由承保保险公司指定、认可的医疗单位出具的附有检查报告的医疗诊断书、病历和医疗费用原始凭证；
5)事故发生地的公安部门出具的意外事故证明；
6)护送交通费的原始凭证；
7)若代理人作为申请人，应提供授权委托书、身份证明等相关证明。

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