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今年5月，因为副乳疼痛，并发现包块，后经医生建议切除副乳和包块，住院十一天！本人皮2015年买了平安XX的鑫祥保险附加住院医疗！理赔中平安XX以“副乳”是先天性的疾病为由拒赔！并指出保险合同一条免责条款据某某书，此类情况保险公司免责！而合同上没有任何细节，理赔时保险公司人则拿出合同中说的书为由拒赔！我认为因为纤维瘤入院治疗就该理赔，保险条款不清楚，就是坑，不知道这种情况该如何处理？本人皮2015年买了平安XX的鑫祥保险附加住院医疗！并指出保险合同一条免责条款据某某书，不知道这种情况该如何处理？

保险纠纷 2019-06-01 08:50 人浏览

共4位律师解答

保险公司赔付规定之部分损失：
1.保险车辆局部受损失，其保险金额达到承保时的实际价值，无论保险金额是否低于出险的实际价值，发生部分损失均按照实际修理费用赔偿；保险车辆的保险金额低于承保的实际价值，发生部分损失按照保险金额与出险时的实际价值比例赔偿修理费用。
2.保险车辆损失最高赔偿额以保险金额为限。

保险纠纷律师团队
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2019-06-01 08:32

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第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

平台法律顾问团队
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2019-06-01 08:35

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参保人员选定定点医院，在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，而且给医生说明我是用医保卡，医生就会给你开医保用药了，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。

法律快车咨询顾问

2019-06-01 08:50

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医疗费是属于报销费用，并非赔偿金。但是在申请工伤待遇审核时会将目前可以享受的所有待遇都支付的。
工伤赔偿包含公司支付部分和社保支付部分，员工在劳动能力鉴定结果下达之后，应该向社保中心申请工伤待遇审核，审核通过后下发工伤待遇。
社保基金支付工伤待遇审核需要递交有：工伤及职业病认定书复印件一份；劳动能力鉴定书一份或医疗终结鉴定表一份；医疗发票、住院总费用清单；门诊病历及出院小结复印件；转入账户；身份证复印件一份。

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2019-06-01 08:42

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