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您好，律师，我想咨询下。我的机动车和电动车发生了事故，电动车主受伤住院，我的保险买的是全险，为什么保险公司说医疗费用只能报85%呢？不应该是全部报销的吗？保险公司的做法合理吗？我有买不计免赔。我的主要责任为什么保险公司说医疗费用只能报85%呢？不应该是全部报销的吗？保险公司的做法合理吗？我的主要责任

保险纠纷 2019-06-09 21:06 人浏览

共4位律师解答

根据法律规定，道路交通事故中的民事赔偿责任，根据公安交警的责任过错认定程度，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照肇事当事方各自的过错责任比例承担赔偿责任。
法律依据：
《道路交通安全法》第七十六条　机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
(一)机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任;双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任;有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任;机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。

法律快车咨询顾问

2019-06-09 20:42

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侵权损害赔偿中，保险公司对于部分医疗费等相关事项不予赔偿的依据主要是三个：
1、《最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
2、根据双方所订立的保险条款约定，如果不属于医保范围的药品，则保险公司可以不予赔偿。
3、如果车辆没有投保不计免赔险的，则保险公司对于相应的免赔范围内的损失不予赔偿。

保险纠纷律师团队
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2019-06-09 20:48

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交通事故的赔偿责任从法律上来讲是由肇事方承担，车主承担连带责任。也就是说，如果肇事者赔不起，就要有车主来赔。
保险公司基于保险合同来承担责任。承担的责任也仅限于保险合同规定。
比如，你只买了50万的三责险，现在死了人要赔90万。保险公司最多也就赔交强险+三责险50万，剩下的接近30万还是需要肇事者和车主赔的。

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2019-06-09 21:06

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参加基本医疗保险的个人住院报销分两种：一种是单位参保，还有一种是个体参保（自由职业者或失业人员）。单位参保人员不存在等待期，即参保后就可享受医疗保险待遇；个体参保需有等待期。参保6个月后，享受住院报销待遇，最高支付一万元，以后逐年提高。如果是失业人员，从单位下岗一年内续交基本医疗保险，待遇保持不变。超过一年后，待遇从新参保计算（与个体参保一样有等待期）。关于报销比例和支付范围：
（1）门槛费、挂号费、出诊费、伙食费、特别营养费、住院陪护费、特级特别护理费等不在报销范围内。、
（2）城镇职工基本医疗保险药品目录中甲类药品全部报销，个人不支付。
（3）城镇职工基本医疗保险药品目录中乙类药品报销一部分。
（4）城镇职工基本医疗保险药品目录中丙类药品不报销。
（5）三级医院住院床位费标准25元/床日，二级医院20元/床日，一级医院15元/床日。

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2019-06-09 21:05

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