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广东省的职工医疗生育保险报销标准，男职工与女职工的报销金额标准是否一样？

保险纠纷 2019-06-19 09:34 人浏览

共4位律师解答

《企业职工生育保险试行办法》对女职工如何领取生育津贴和报销医疗费做出了规定，即“由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明，婴儿出生、死亡或流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。”生育津贴按照生育女职工所在企业上年度职工月平均工资计发;规定范围内的生育医疗费百分之百报销。
　　从加强生育保险社会化管理的发展方面看，应尽量减轻企业负担，提倡由社会保险经办机构直接向生育女职工发放津贴和报销生育医疗费，因此条件具备的地区，可一步到位，生育女职工有关证明直接和社会保险经办机构领取生育津贴和报销生育医疗费。
但目前大多数地区的社会保险经办机构管理水平有限，人员力量不足，尚不具备直接向生育女职工发放生育津贴和报销医疗费的条件，因此作为过渡办法，可以由企业到社会保险经办机构领取本单位生育女职工的生育津贴和医疗费，再分别按标准发给生育女职工本人。
　　生育保险(maternityinsurance)是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。
我国生育保险待遇主要包括两项：　　一是生育津贴，用于保障女职工产假期间的基本生活需要;　　二是生育医疗待遇，用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。

保险纠纷律师团队
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2019-06-19 09:12

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女职工符合计划生育规定的，享受以下生育保险待遇，其费用由生育保险基金支付：
（一）女职工生育或者流产，按照国家和省有关规定享受产假。产假期间本人原工资照发，生育保险基金以生育津贴形式对企业予以补偿。
（二）女职工怀孕后，在规定的医疗、保健机构就诊，因生育或者流产所需符合规定项目和标准的检查费、接生费、手术费、普通病房住院费和医药费等生育医疗费。女职工在产假期间，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；产假之后的医疗费，由医疗保险基金按照有关规定支付。超出规定的范围和标准的费用（含自费药品），由职工本人负担。
（三）对符合享受国家规定９０天以及９０天以上产假的女职工，发给一次性营养补助费，标准为不低于当地上一年职工年平均工资的１％。

法律快车咨询顾问

2019-06-19 09:14

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社会保险法对个人重大疾病医药费报销是有好处的，关于医药费报销如下，社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

平台特邀律师
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2019-06-19 09:34

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生育保险报销金额具体内容如下：门诊产前检查　　医疗费限额由原标准500元调整为700元，其中首次产检费用定额不变，增加torch和染色体筛查常规检查项目。　　分娩医疗费　　顺产：原定额标准三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院980元调整为：三级医院1800元、二级医院1500元、一级医院1300元。
　　助娩产：原定额标准三级医院2000元、二级医院1600元、一级医院1350元调整为：三级医院2500元、二级医院2000元、一级医院1600元。　　剖宫产：原定额标准三级医院3000元、二级医院2400元、一级医院1980元调整为：三级医院3900元、二级医院3100元、一级医院2600元。
　　终止妊娠的中期引产术：原定额标准三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院1000元调整为：三级医院1700元、二级医院1350元、一级医院1100元。
　住院人工流产术：原定额标准三级医院580元、二级医院480元、一级医院390元调整为：三级医院900元、二级医院740元、一级医院600元。　　门诊人工流产术：原定额标准三级医院180元、二级医院150元、一级医院130元调整为：三级医院400元、二级医院330元、一级医院290元。

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2019-06-19 09:22

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