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你好，请问一下意外摔伤骨折要做手术，参加了新农合的，请问一下怎么住院了不给直接报销？

劳动纠纷 2019-07-12 11:58 人浏览

共4位律师解答

1、参加城乡医保能免费享受生育保险　　据介绍，城乡居民生育保险费的筹资标准依据上年度本市城乡居民的生育率和待遇保障水平确定，城乡居民个人不缴纳生育保险费。凡按照规定参加本市城乡居民基本医疗保险，并符合国家和本市计划生育规定的，就可以享受生育保险待遇。　　也就是说，今年开始，即便是没有工作的城乡居民，只要参加城乡居民医疗保险，发生的生育医疗费，包括接生费、手术费、治疗费、住院费、药品费等;计划生育手术费，包括实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通术等医疗费用都能享受报销待遇。　　
2、限额定额付费，男性绝育术报销300元　　据悉，城乡居民生育保险采取限额、定额和按项目支付相结合的方式付费。具体标准为：妊娠不满12周终止妊娠的产前检查费限额200元;满12周不满16周终止妊娠的产前检查费限额300元;满16周不满28周终止妊娠的产前检查费限额400元;满28周以上终止妊娠或分娩的产前检查费限额550 元。自然流产或实施药物流产医疗费限额130元。自然分娩医疗费1500元;人工干预分娩医疗费1600元;剖宫产不伴其他手术医疗费1800元;剖宫产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术或阑尾切除术医疗费1900元;引产医疗费，在一级医院500元、二级医院
700、三级医院800元;高危人工流产医疗费300元;人工流产医疗费150元;放置(取出)宫内节育器医疗费100元;更换宫内节育器医疗费170元;女性绝育术医疗费500元。另外，男性参保人发生的绝育术医疗费也可以报销300元。

劳动纠纷律师团队
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2019-07-12 11:36

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首先，不管你是不是临时工，有没有劳动合同，你与公司之间都是事实劳动关系，如果发生工伤，公司都需要承担相应的责任。
其次要说的，是你的骨折是否属于工伤，根据《工伤保险条例》十四条：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（四）患职业病的；
（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
看看你自己是否属于以上情况中的一种，如果是，那就没问题了。

法律快车咨询顾问

2019-07-12 11:42

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一、社保卡作用：
持卡人可以凭卡就医，进行医疗保险个人账户结算；可以凭卡办理养老保险事务；可以凭卡到相关部门办理求职登记和失业登记手续，申领失业保险金，申请参加就业培训；可以凭卡申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇等。
二、住院报销：
1、住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
2、二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
3、一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

平台法律顾问团队
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2019-07-12 11:48

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意外摔伤报销的情况涉及很多，需要具体情况具体分析。比如，农村合作医疗对意外摔伤的报销比例一般是多少?一般按以下标准进行申报:
　　一．在各乡镇定点医疗机构住院的农民，住院费用在100元（含100元）以下的部分不予补助，100元以上—1000元补助40%；1000元以上—3000元补助50%；3000元以上部分补助60%。
　　二．在县级定点医疗机构住院的农民，住院费用在500元以下的部分不予补助，500元以上—2000元补助30%；2000元以上—5000元补助40%；5000元以上部分补助50%。
　　三．在县外县以上定点医疗机构住院的农民，住院费用在800元以下的部分不予补助，800元以上—2000元补助20%；2000元以上—5000元补助30%；5000元以上部分补助40%。
　　四．个人年内累计补助最高封顶线为10000元。

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2019-07-12 11:58

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