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保险福利条款第保险福利条款第四条：基本 医疗保险或不支付公共卫生行政机关规定的费用。

保险纠纷 2020-02-02 07:40 人浏览

共3位律师解答

医保报销：
（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；
（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。
普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；
（三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。
发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；
（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

法律快车咨询顾问

2020-02-02 07:22

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医疗民事纠纷与其他民事纠纷一样，属于平等主体之间的财产关系和人身关系，属民法的调整范畴。根据 “私法自治”的原则，通常情况下，国家不予干预，因此，双方当事人可以就医疗纠纷进行协商，也可以进行民间调解和行政调解，从理论上讲，医疗合同纠纷也可进行仲裁解决，但仲裁解决医疗纠纷还不受重视。
国家对医疗民事纠纷的干预表现为民事诉讼，需要当事人起诉才能发生。也可以申请卫生行政部门解决。

平台法律顾问团队
官方

2020-02-02 07:25

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你现在提到责任划分是否合理，按照交通规则、道路安全等和当时的具体情况，如果你认为这份事故责任认定书有问题，你可以申请复议（不要超过申请复议的期限！！）。根据复议的结果再确定责任认定。
具体有两个方式维权：
一、规定是在收到责任认定书三日内，如你能提出合理的理由说明在三日内才收到，可以提出复核要求。
二、如果你还是对认定结果不满，在司法实践中，可以向法院起诉，在诉讼中将作为证据使用的事故责任认定书的“三性”向合议庭一并提出审查要求，就可以对责任认定再次进行审查。

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2020-02-02 07:40

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