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去年年底医保中心给的生育保险保险结算单是以产假158天结算的，合理吗？公司有违法吗？

其他 2019-05-16 12:32 人浏览
共4位律师解答
  • 　　生育保险费用结算办法系指社会保险经办机构支付生育保险范围内的医疗服务发生费用的方式。目前，国际上采用的结算办法有：按病种付费、按项目付费、按人头付费等。青岛市在实践中摸索出一条适合我国生育保险医疗费用结算办法。采取的办法是女职工到定点医院生育，社会保生育保险费用结算办法系指社会保险经办机构支付生育保险范围内的医疗服务发生费用的方式。目前，国际上采用的结算办法有：按病种付费、按项目付费、按人头付费等。青岛市在实践中摸索出一条适合我国生育保险医疗费用结算办法。采取的办法是女职工到定点医院生育，社会保险经办机构与定点医院实行定额结算。这种结算办法的主要步骤是：　　(1)社会保险经办机构与卫生部门指定医院共同核定早孕诊断、中孕检查和早、中、晚孕不同方式的流产、引产比例，不同分娩方式及各类产时并发症比例。　　(2)对上述各类不同情况下分娩的诊疗项目、收费范围及标准，对照物价部门收费标准逐项审核，测算出不同情况下生育诊疗最高限价，作为各类定点医疗机构结算生育保险医疗费用的最高标准。　　(3)核算上年度全市生育保险基金收支及结余情况，以保障基本为原则，在最高限价的基础上，确定生育诊疗项目及收费的统筹范围。适当预测生育医疗风险金后，确定不同等级医疗机构生育医疗费用定额结算标准，向社会医疗机构公开招标。　　(4)按amp;quot;总量控制，结构调整amp;quot;的原则，与中标医疗机构签订定点合同，由社会保险经办机构直接与医疗机构定额结算。　　(5)建立生育保险定点医疗机构生育诊疗质量和服务质量考评、监督制度，实现社会保险经办机构生育医疗社会化管理。
    法律快车咨询顾问律师

    法律快车咨询顾问

    2019-05-16 12:32

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  • 女职工产假期间，只是享受生育津贴。
    根据国务院《女职工劳动保护特别规定》第八条规定，女职工产假期间，停发工资，改发生育津贴，参加了生育保险的，由生育保险基金按所在单位上年度职工月平均工资支付，上年度职工月平均工资低于女职工产假前工资的，由所在单位补足差额。没有参加生育保险的，由所在单位按产假前工资支付。
    《女职工劳动保护特别规定》
    第八条　女职工产假期间的生育津贴，对已经参加生育保险的，按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金支付；对未参加生育保险的，按照女职工产假前工资的标准由用人单位支付。
    女职工生育或者流产的医疗费用，按照生育保险规定的项目和标准，对已经参加生育保险的，由生育保险基金支付；对未参加生育保险的，由用人单位支付。
    保险纠纷律师团队律师

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    2019-05-16 09:51

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  • 用人单位为职工领取生育津贴后，应当按月全额发给个人，其中生育津贴高于产假期间本人工资标准的，用人单位不得克扣。”因此，如果职工已经从社会保险机构领取了生育津贴，用人单位不需要再支付女职工产假期间的工资，但是，如果该生育津贴低于职工工资标准的，用人单位应该补足差额，如果高于本人工资标准，用人单位不得克扣。
    平台特邀律师律师

    平台特邀律师推荐

    2019-05-16 02:31

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  • 向人社局投诉或申请劳动争议仲裁维权
    华战勇律师

    华战勇律师

    2019-05-15 10:34
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