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住院费用报销，或门诊费用年度报销是什么关糸？

社会保险 2023-12-21 00:05 人浏览

共5位律师解答

法律分析：门诊报销比例：如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%，如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%，如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%，而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元，住院报销比例：目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元，而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元，而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元，在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%，退休人员支付90%，乙类药品支付75%高精尖支付70%。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

李琴律师认证

2023-12-20 15:30

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你好，这个你要去问给你报销的这个单位

陈玲律师认证

2023-12-21 00:05

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根据您的保险品种确定

法律快车咨询顾问

2023-12-20 04:34

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法律分析：门诊报销比例：如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%，如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%，如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%，而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元，住院报销比例：目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元，而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元，而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元，在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%，退休人员支付90%，乙类药品支付75%高精尖支付70%。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

平台法律顾问团队官方

2023-12-20 04:34

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法律分析：
（1）在职人员门诊费用报销比例：
小于等于3000元：公费医疗报销80%，个人负担20%；
＞3000元：公费医疗报销90%，个人负担10%；
在职人员住院费用报销比例（年度内）：
小于等于10000元：公费医疗报销90%，个人负担10%；
＞10000元：公费医疗报销94%，个人负担6%；
（2）退休人员门诊费用报销比例：
小于等于3000元：公费医疗报销90%，个人负担10%；
＞3000元：公费医疗报销95%，个人负担5%；
退休人员住院费用报销比例（年度内）：
小于等于10000元：公费医疗报销95%，个人负担5%；
＞10000元：公费医疗报销97%，个人负担3%；
(3)享受公费医疗的学生门诊费用报销90%，个人负担10%；住院费用报销95%，个人负担5%。
(4)离休人员、医疗照顾人员的报销比例仍按原有关规定执行。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。
基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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2023-12-20 04:34

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