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合肥被标明为“医保药品”为何却不能报销？

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2019-02-07 23:35

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[导读]：合肥市肥东县一位退休老职工向反映他在因重病住院后，有两种在职工医保药品目录内的药品却无法报销。负责人解释说肥东县已经启动了使用新版《药品目录》的相关工作，凡是出现类似于老刘的这种情况的，在该县更新新版目录后，可以前往该县医保中心进行‘补报’。

　　在医院开具的费用清单上，迈格尔后面标注有“医保”二字。

　　近日，肥东县一位退休老职工向新安晚报反映了一件怪事：他在因重病住院后，有两种在职工医保药品目录内的药品却无法报销，这让他们感到无法理解。

　　职工反映：看病遭遇“报销难”

　　刘家峰是合肥市公路管理局肥东分局的一名退休职工，2007年9月，当时64岁的他被查出患有“慢性粒细胞白血病”。今年1月8日，老刘因病情恶化被送到省立医院住院治疗。

　　老刘的老伴李克香告诉记者，病情稳定后，老刘于2月9日出院，这30多天里一共花去医药费48000元，“由于肥东和合肥市区的职工医保系统没有联网，我们的医药费都是自己先垫付的，然后再到肥东县医保中心去报销。”

　　李克香说，她办完手续后回家一看，肥东县医保中心批下来的钱和实际治疗花费相差很大，这48000元医药费只给报销了22000元，“我仔细看了一下，有两种药是在医保范围内的，却没有给报销，当时我们就觉得很纳闷。”

　　记者在老刘出院时院方为其开具的费用清单上看到，李克香所说的这两种药分别是“迈格尔”和“伏立康唑”，其中“迈格尔”后面还标注有“医保”字样，这两种药的费用合计为18000余元，李克香告诉记者，这两种药都在职工医保药品目录内，却搞不清楚为什么不给报销。

　　记者调查：报销仍按“老规矩”

　　这两种药到底能不能报销？5月4日，记者陪同李克香一起来到肥东县医保中心，该中心梁主任和茆副主任接受了记者的采访。

　　茆副主任在查阅相关文件后告诉记者，如果按照合肥市从2011年1月1日起开始执行的2010年版《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《药品目录》)，这两种药都在报销范围内，但关键问题是肥东县目前执行的仍然是2005年版《药品目录》，所以这两种药并不在报销范围内。 [导读]：合肥市肥东县一位退休老职工向反映他在因重病住院后，有两种在职工医保药品目录内的药品却无法报销。负责人解释说肥东县已经启动了使用新版《药品目录》的相关工作，凡是出现类似于老刘的这种情况的，在该县更新新版目录后，可以前往该县医保中心进行‘补报’。

　　梁主任随后告诉记者，之所以仍然执行2005年版《药品目录》，是因为没有接到启用新目录的通知，“我们医保中心只是执行机构，具体执行什么政策，要县里下文给我们，如果县里有新政策下来，我们肯定会按照新政策来执行的，但目前没有接到通知。”

　　李克香对这种说法感到不满，同时也对肥东县至今仍然使用6年前的《药品目录》表示不能理解。

　　随后，记者来到肥东县人力资源和社会保障局，该局一位不愿意透露姓名的部门负责人告诉记者，“调整《药品目录》不是一个单纯的问题，要考虑整个系统的正常运行，如果只考虑支不考虑收，造成运行不了那就是一个大问题了。”

　　这位部门负责人说：“我们现在职工医疗保险参保人员较多，支出比例较大，现在职工医保资金已经在‘负运行’了，去年我们的医保资金就有一定的亏空，现在我们县里面医保资金的运行主要靠几个大医院扛着，也就是我们是按比例付给医院，不是全部付给它的，不然早就运行不下去了。现在如果更新《药品目录》，将意味着更大的支出。”

　　部门回应：符合条件可“补报”

　　针对肥东县有关部门的这一做法，忽军律师在接受记者采访时说，合肥市人社局早已转发省人社厅制定的《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》，目前合肥市区、长丰县、肥西县都已执行该目录，而肥东县仍然执行2005年版《药品目录》，此举违反了国家有关规定。同时，肥东县当前的职工医疗保险资金出现的问题，其后果不应当由参保的职工承担。

　　5月5日，记者将了解到的情况反映至省人力资源和社会保障厅，该厅有关人士对肥东县仍然在执行2005年版《药品目录》感到不可思议，“闻所未闻，肯定是个案。我们新的《药品目录》已经执行有一段时间了，根据各地反馈回来的情况，执行效果都非常好。我们下一步会安排合肥市人社局去调查了解相关情况。”

　　5月6日下午，合肥市人社局医保科负责调查此事的工作人员在接受记者采访时说：“根据我们了解到的情况，肥东县已经启动了使用新版《药品目录》的相关工作，而从2011年1月1日起，凡是出现类似于老刘的这种情况的，即因为执行旧版《药品目录》而导致无法报销或者少报销的职工，在该县更新新版目录后，可以前往该县医保中心进行‘补报’。”

　　随后，记者将了解到的情况反馈给老刘，他非常高兴。但是，截至记者发稿时，老刘还没有从肥东县医保中心得到是否可以“补报”、如何进行“补报”的正面答复。

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