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江西全面启动省内异地就医即时结算

法律快车官方整理

2019-02-08 00:20

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[导读]：江西省今年我省还将建立省级异地就医服务平台；将加快推进社会保险登记制度，变每年申请参保为不作特别申明则自动续保，建立待遇与缴费年限关联机制。同时做好大、中、小学生参加城镇居民医保工作，确保大学生参保率100%，城镇中小学生参保率达到90%以上。

　　今年全面推行职工医保市级统筹、全面启动11个设区市省内异地就医即时结算、探索城乡居民跨年度自动续保模式……27日，记者从省人保厅获悉，“十二五”期间将规范统一全省医疗保险政策制度。

　　医保制度基本实现城乡全覆盖

　　据省人保厅副厅长刘金炎介绍，自1994年九江市在全国率先进行城镇职工基本医疗保险制度改革试点起，1999年全省建立城镇职工基本医疗保险制度，2003年建立新型农村合作医疗制度，2007年在全国率先进行城镇居民基本医疗保险制度试点，2008年全面铺开，基本医疗保障制度在制度安排和参保保障两方面基本实现了城乡全覆盖。

　　截至2010年底，全省城镇基本医疗保险参保人数达到1326.51万人，是2005年底的4.79倍。加上新农合3144.95万人，总覆盖人数超过4400万，表明95%以上的城乡人口有了基本医疗保障。

　　到2010年底，共有上饶、南昌、新余、萍乡、景德镇、鹰潭、赣州、宜春、吉安、抚州等10个设区市出台了城镇居民医保设区市级统筹方案，在全市范围内基本建立了保障范围统一、筹资标准统一、待遇水平统一、经办流程统一、网络信息系统统一和实行基金风险调剂金制度的城镇居民医保市级统筹制度。

　　探索跨年度自动续保模式

　　记者了解到，今年起，我省将加快推进医保市级统筹，解决当前我省各市、县、区政策标准不统一，异地就医结算难的问题。2011年职工医保、城镇居民医保将基本实现市级统筹，有条件的地方也将积极探索省级统筹。目前我省居民医保已经有10个设区市启动了居民医保市级统筹工作，并在今年全面推行职工医保市级统筹。

　　“十二五”期间，我省除了继续推动政府补助水平继续提高外，还将探索城乡居民跨年度自动续保模式，并完善鼓励居民连续参保的机制，探索待遇水平与缴费年限挂钩的办法。

　　全面启动省内异地就医即时结算

　　据刘金炎介绍，今年我省还将建立省级异地就医服务平台。去年，省社保中心探索开发了省本级医疗保险异地就医结算平台，成功实现了部分设区市参保人员到南昌市异地就医直接结算的试运行工作。下一步，我省将全面启动11个设区市省内异地就医即时结算，并加强基层医疗保险服务平台建设，将现有的医疗保险服务网络延伸到街道、社区和乡镇。　 [导读]：江西省今年我省还将建立省级异地就医服务平台；将加快推进社会保险登记制度，变每年申请参保为不作特别申明则自动续保，建立待遇与缴费年限关联机制。同时做好大、中、小学生参加城镇居民医保工作，确保大学生参保率100%，城镇中小学生参保率达到90%以上。

　　居民医保确保大学生参保率100%

　　据了解,今年起我省还将加快推进社会保险登记制度，变每年申请参保为不作特别申明则自动续保，建立待遇与缴费年限关联机制。同时做好大、中、小学生参加城镇居民医保工作，确保大学生参保率100%，城镇中小学生参保率达到90%以上。

　　全面提高财政补助标准

　　此外，医疗待遇水平今年也将提高。其中，城镇居民医保政策范围内住院费用支付比例力争达到70%；职工医保和城镇居民医保政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资和当地居民年可支配收入的6倍以上，且均不低于5万元。

　　“为确保待遇调整及时到位，今年省政府决定2012年城镇居民医保筹资水平成年人每人每年提高到320元、未成年人每人每年提高到250元。其中财政补助标准从今年起由人均补助120元提高到每人每年200元。同时，适当提高个人缴费标准，2011年和2012年两年，个人缴费每年提高10元，达到成年人每人每年120元，未成年人每人每年50元。”刘金炎表示。

　　普遍开展居民医保门诊统筹

　　据悉，去年我省各统筹地区也普遍开展了特殊慢性病门诊统筹，个别统筹地区还探索开展了学生门诊统筹。今年，我省各统筹地区将普遍开展城镇居民医保门诊统筹。各地将以居民医保学生门诊统筹和特殊慢性病门诊统筹为基础，逐步扩大门诊统筹范围，积极探索将其他地方常见慢性病门诊医疗费用纳入基金支付范围。

　　同时，针对门诊费用监管难的特点，也将严格限定支付范围，重点保障基层医疗机构使用的医保甲类、一般诊疗费和必需的其他诊疗项目。此外，还将完善就医管理机制，原则上都将建立基层首诊和双向转诊制度，充分利用基层医疗卫生服务机构，并在总额控制的基础上，积极探索按人头付费方式等。

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