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医疗费的支付

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2022-05-19 16:27

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1、规定医疗保险统筹基金和个人帐户各自的支付范围，分别核算，分开管理，不得互相挤占。个人帐户的资金主要用于支付小病、小额医疗费用或门诊医疗费用，购药的医药费；也可以用于支付统筹基金起付标准以下的医疗费用，以及从统筹基金中支付住院医疗费时，个人须自付的部分。统筹基金主要支付大病、大额医疗费用或住院时起付标准以上，最高支付限额以下个人自付部分以外的医疗费用。

2、确定医疗保险统筹基金的起付标准和最高支付限额。统筹基金的起付标准，原则上控制在统筹地区上年度职工年平均工资10%左右。最高支付限额原则上控制在统筹地区上年度职工年平均工资的4倍左右。超过统筹基金最高支付限额的医疗费用，通过补充医疗保险，商业医疗保险和建立医疗救助基金等途径解决。

3、职工医疗费用进入统筹基金支付时，个人要负担一定比例。个人负担的具体比例，由统筹地区根据“以收定支、收支平衡”的原则确定。合肥市规定，个人自付比例按医院等级和住院医疗费用分段确定。住院医疗费按起付标准以上至本地区上年度职工年平均工资的1.5倍，1.5倍以上至本地区上年度职工年平均工资的2.5倍，2.5倍以上至最高支付限额分为三段。个人自付比例按不同医院级别对应的三个费用段为，一级及以下医院：8%、6%、4%；二级医院：10%、7.5%、5%；三级医院：12%、9%、6%，自付金额分段累加计算。退休人员自付金额按在职职工自付金额的70%计算。

4、职工在不同等级医院就诊时，统筹基金起付标准及进入统筹基金支付时个人自付比例应有所差别。合肥市规定，根据医院不同级别确定不同的统筹基金起付标准。在一级及以下、二级、三级医院住院，统筹基金起付标准分别为本地区上年度职工年平均工资的8%、10%、12%。同一年度内多次住院的，起付标准可依次递减2个百分点，最低为5%。统筹基金最高支付限额为本地区上年度职工年平均工资的4倍。统筹基金起付标准和最高支付限额每年调整一次。

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