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律师好：我朋友是农村的，农村办喜事都要在院子里搭棚子好在下面办酒席。在办喜事前一天搭棚子的时候，当时快中午，其有一远亲在当地一工厂下班后回家帮忙，其年龄在55岁，男。从早上开始别人一直在搭棚子，他进去后要求别人下去自己干，干了不到20分钟，赶上一股9级大风（内地很少有这样的大风，事后当天天气预报这样播报的，前天也没预测到）拉起了篷布，拉倒了架子，人从架子上摔下，后脑勺着地。当时朋友家送医院全力抢救，经救治，做了脑外壳手术，为不留后遗症，住院到院方和受伤方均同意出院为止。出院后在近半年的时间里回复情况一直很好。该手术需做第二次换硬壳手术，外壳也是当地最好的。在手术时，受伤方提出割掉后脑勺部长了十几年的一肉瘤，当时医生认为简单，结果在手术过程中难度很大，手术后出现脑积水，受伤人说话胡言论语，大小便控制失禁。在经过一年的治疗后，受伤人现基本回复，神志正常，可以干日常的劳动，但和以前有一定差别。受伤期间的所有费用均为朋友家负担，包括当时陪护期间所有人的饮食。两次手术费用共花费约4.8万元，出院后朋友家给受伤人的营养费，出院后的药费，过年看望共2千元，总共5万元，其中包含由于受伤人有医疗保险，报销壹万多的药费，也用于后期治疗。现该问题已过诉讼期，现受伤人家属提出要求赔偿两年误工费及伤残费和医疗保险费归受伤人。朋友家也咨询过当地律师，如果按责任划分，现朋友家花费已超出自己的责任，但受伤方仍坚持给予赔偿。朋友家认为：该事情一是天灾，双方都是受害者，当事人受伤，朋友家喜事出了不吉利事，花费也较多。二是受伤人家属不应在第二次手术时提出割肉瘤，以致造成脑积水，休息较长时间。三是没雇佣受伤人，雇用就应在早上到场帮忙，现帮了倒忙。请问：朋友家该怎么办？请问该问题责任应是怎样划分的？双方各应承担多少费用？最终怎样彻底解决比较合适？谢谢！

交通事故 2018-10-18 20:46 人浏览

共3位律师解答

根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。并不是住院才有的报销，吃药检查报不报销具体如下：　　
1、基本医疗保险药品报销　　纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。　　甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。　　乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。　　以下药品不在基本医保报销范围：　　
(1)主要起营养滋补作用的药品;　　
(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;　　
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;　　
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;　　
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);　　
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。　　
2、基本医疗保险诊疗项目报销　　基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：　　
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；　　
(2)由物价部门制定了收费标准；　　
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。　　
3、基本医疗服务设施报销　　基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。　　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：　　
(1)就(转)诊交通费、急救车费；　　
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；　　
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；　　
(4)膳食费；　　
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。　　报销比例如何？　　由于各地规定不同，以北京为例进行说明。　　城镇居民报销比例：　　新农合报销比例：　　【备注】　　
1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元；　　
2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算；　　
3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。

法律快车咨询顾问

2018-10-18 20:36

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申报时属于工伤的是可以办理工伤保险的、《工伤认可证》或《职业病诊断证明书》、供养直系亲属证明；工伤(亡）兼有民事赔偿的应积极寻求民事赔偿、劳动行政部门对工伤职工因工死亡批复；属交通事故的.5%，标准为工资总额的0：工伤保险基金的征集比例应根据各行业工伤风险类别和工伤事故及职业病的发生频率实行行业差别费率和浮动费率.3%至2。工伤保险参保范围：凡在我省境内的各类企业的职工，须上报交警部门对事故的责任分析和处理意见。
工伤办理程序、职工本人身份证和缴费证明等一并上报，按用人单位工资总额的一定比例征集：职工伤残鉴定结论或工亡批复下达后、工伤（亡）之前12个月的工资发放表、有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照工伤保险条例决定参加工伤保险，在民事赔偿完后；属因公外出期间失踪的须上报当地公安部门出具的失踪证明和人民法院宣告死亡的宣判书，用人单位应填写《职工工伤（亡）保险待遇申报审批表》和《工伤医疗费核销验收单》连同医疗费原始发票；缴费比例，用人单务工人员参加工伤保险位应及时指派专人与工伤保险经办机构联系办理待遇申报拨付手续、《因工残废证》，填写《职工工伤（亡）民事赔偿情况表》连同民事赔偿调解书等有关文书复

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2018-10-18 20:44

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1、由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。　　
2、经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。　　相关知识延伸阅读：工伤医疗费的报销问题　　
1、工伤医疗费报销问题　　职工在工伤认定后，其发生的工伤医疗费用，凭工伤认定结论、出院小结复印件(包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。加盖就诊医院章)、医疗费用明细清单(包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价)、有效报销单据(有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章)，由单位到医保经办机构(审核一部)申请报销。　　
2、个人医药费用报销的问题　　工伤职工报销个人医药费用的范围：已备案的驻外人员、异地定居工伤人员在自己选择备案的协议医疗机构治疗工伤的费用;经批准转到协议医疗机构以外就医的费用;工伤职工国内探亲或在外地旧伤复发治疗(只能在非营利性医疗机构)的费用;因公出差期间因工伤所致的急诊、急救的费用。　　报销个人医药费用须报送下列资料：转诊转院审批手续，参保单位的探亲、出差证明或相关医院的证明，出院小结(包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。加盖就诊医院章)、医疗费用明细清单(包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价)、有效报销单据(有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章)，由单位到医保经办机构(审核一部)申请报销。

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2018-10-18 20:46

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