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请问：团体意外险中，一名参保人员出险，其医疗和意外伤害赔偿是参照总保额索赔还是用总保额除以参保人数得出的数字索赔？一名参保人员出险，其医疗和意外伤害赔偿是参照总保额索赔还是用总保额除以参保人数得出的数字索赔？

劳动纠纷 2019-02-08 19:11 人浏览

共4位律师解答

当发生意外时，可以受害者可以向造成意外的主体要求侵权赔偿，购买了意外险时，可要求保险公司赔偿。那么，买了意外险要遭遇什么意外才能获赔呢?不可保意外伤害
不可保意外伤害，也可理解为意外伤害保险的除外责任，即从保险原理上讲，保险人不应该承保的意外伤害，如果承保，则违反法律的规定或违反社会公共利益。
不可保意外伤害一般包括：
1. 被保险人在犯罪活动中所受的意外伤害。
2. 被保险人在寻衅殴斗中所受的意外伤害。
3. 被保险人在酒醉、吸食（或注射）毒品（如海洛因、鸦片、大麻、吗啡等麻醉剂、兴奋剂、致幻剂）后发生的意外伤害。
4. 由于被保险人的自杀行为造成的伤害。
对于不可保意外伤害，在意外伤害保险条款中应明确列为除外责任。
特约保意外伤害
特约保意外伤害，即从保险原理上讲虽非不能承保，但保险人考虑到保险责任不易区分或限于承保能力，一般不予承保，只有经过投保人与保险人特别约定，有时还要另外加收保险费后才予承保的意外伤害。
特约保意外伤害包括：
1. 战争使被保险人遭受的意外伤害。
2. 被保险人在从事登山、跳伞、滑雪、赛车、拳击、江河漂流、摔跤等剧烈的体育活动或比赛中遭受意外伤害。
3. 核辐射造成的意外伤害。
4. 医疗事故造成的意外伤害（如医生误诊、药剂师发错药品、检查时造成的损伤、手术切错部位等）。
一般意外伤害
一般可保意外伤害，即在一般情况下可承保的意外伤害。
除不可保意外伤害、特约保意外伤害以外，均属一般可保意外伤害。

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2019-02-08 18:46

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参照我国《侵权责任法》第七章关于医疗损害责任和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》、《医疗事故处理条例》的规定，医疗侵权责任赔偿包括：

（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。

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2019-02-08 18:49

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意外伤害险理赔流程：　　
1、发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客户服务电话，了解需要准备的单证，以便保险公司快速理赔，需在3日内向保险公司报案。　　
2、被保险人因意外伤害办理理赔时所须手续(住院医疗保险需在保险公司规定的认可的二级(含二级)以上医院住院就诊)：　　
(1)医学诊断证明;　　
(2)有关部门出具的意外伤害事故证明;　　
(3)医疗费原始收据及处方;　　
(4)本人身份证或户籍证明复印件。　　
3、保险公司在所有单证齐全的情况下，在7日内会作出结案通知，被保险人或受益人接到通知后，可凭本人身份证和户籍证明到保险公司领取赔款。

法律快车咨询顾问

2019-02-08 19:05

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依照《医疗事故处理条例》第五十条、第五十一条、第五十二条的规定，医疗事故损害赔偿的范围主要包括以下内容：
1、医疗费;
2、误工费;
3、陪护费;
4、住院伙食补助费;
5、残疾生活补助费;
6、残疾用具费;
7、丧葬费;
8、被扶养人生活费;
9、交通费;
10、住宿费;
11、精神损害抚慰金;
12、鉴定费。

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2019-02-08 19:11

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