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五岁儿童到市级医院住院，城镇医疗保险报销比例是怎样的？起付多少？报销多少？

保险纠纷 2019-01-03 10:51 人浏览

共4位律师解答

社保的医保(包括互助医疗)对于交通事故是不报销的，只能是由肇事方负责赔偿，但是医疗保险可以报销部分药物的钱。
在实践中，发生交通事故后，一般是按机动车交通事故处理，找肇事者赔偿，很难在医保中报销，在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担的医疗费也很难在医保中报销，但有两种情况可以找医保报销部分医疗费:
一、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。
基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
二、交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。

平台法律顾问团队
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2019-01-03 10:41

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按照《社会保险法》规定，基本医疗保险与工伤保险是两个不同的险种，基本医疗保险是保障职工非因工负伤或因患病的基本医疗需求（一般情况下，是用于一般门诊、急诊、住院等医疗费用），而工伤保险是保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿。
而按照《工伤保险条例》规定，职工因工作受到事故伤害，应由单位在1个月内报当地的劳动行政部门进行工伤认定，经过劳动刑侦部门工伤认定后，若被认定为工伤待伤情稳定后进行劳动能力鉴定，根据评定的伤残等级可享受相应的工伤待遇。
由此可见，职工在工作过程中受工伤后，应该先进行工伤认定，经过认定工伤后，医疗费的一切可由工伤保险支付，不能使用医疗保险。而医疗保险是治疗职工生病或者非因工负伤使用的，如果职工没有经过工伤认定，或者认定不是工伤，就只能用医疗保险报销。

保险纠纷律师团队
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2019-01-03 10:47

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城镇居民医疗保险报销比例
一、学生、儿童(18万元以下)
1、三级医院报销比例为55%；
2、二级医院报销比例为60%；
3、一级医院报销比例为65%。
二、70周岁以上老年人(10万元以下)
1、三级医院报销比例为50%；
2、二级医院报销比例为60%；
3、一级医院报销比例为65%。
三、其他城镇居民(10万元以下)
1、三级医院报销比例为50%；
2、二级医院报销比例为55%；
3、一级医院报销比例为60%。
基本药物医保报销比例
1、一级医院报销
①一级医院基本药物报销比例为20%；
②未实施基本药物报销比例为40%
2、二级医院报销
基本药物按42%报销。
3、三级医院报销
基本药物按55%报销。

法律快车咨询顾问

2019-01-03 10:51

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1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付.
2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销.
3.住院报销的时候，有个起付线，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的.

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2019-01-03 10:51

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