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请问在外省骨折回到本省治疗医保可以报销吗

社会保险 2022-12-16 08:49 人浏览

共3位律师解答

骨折医保给报销吗要视具体情况来定。如果是工伤、第三人造成的、在境外诊治的、应由公共卫生负担的，医保不报销；除上述情形外，骨折的医保可以报销。

法律依据：

《社会保险法》第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

《社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

《社会保险法》第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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2022-12-16 08:39

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医保会去调查外伤。如果当事人所报销的医疗费用不在基本医疗保险药品目录、诊疗项目等项目和标准的范围内的，不能予以报销；如果在该范围内的，审核之后才能报销。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

劳动纠纷律师团队
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2022-12-16 08:47

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意外骨折医保可以报销。　　有下列情形之一的，参保人员就医所发生的医疗费用，医疗保险金不予支付：　　
(一)自杀、自残的(精神病除外)；　　
(二)斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致伤病的；　　
(三)交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人承担医疗费赔偿责任的部分；　　
(四)未经批准在非定点医疗机构就医或者在非定点零售药店购药、配药的；　　
(五)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的；　　
(六)属于工伤保险或者生育保险支付范围的；　　
(七)按有关规定不予支付的情形。　　根据有关规定，如果没有明确由他人承担医疗费赔偿责任的，属于城镇医疗保险报销范围。

法律快车咨询顾问

2022-12-16 08:49

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