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我和我的妻子都是教师，购买是职工医疗保险，2017年6月12日，我们刚生下孩子经省医诊断为先天性心胀病，我想咨询现在怎么根孩子买农合，能补买今年农合吗？还有就是我和我妻子都是买职工医保，我们刚生下来就是先天性心胀病孩子，职工医保能报销吗？谢谢购买是职工医疗保险，能补买今年农合吗？职工医保能报销吗？

保险纠纷 2019-05-08 12:16 人浏览

共4位律师解答

一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

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2019-05-08 11:51

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职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用，由统筹基金按以下比例支
付，但个人也要负担一定比例：
（1）职工就医，由统筹基金支付80％，个人自付20％；
（2）退休人员就医，由统筹基金支付85％，个人自付15％。
职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医
疗费累计超过统筹基金的＂封顶线＂时，由商业保险公司按照分段计算，累加支付的办法负
责理赔，但个人也要负担一定比例的费用，具体为：。
（!）3万元以上至10万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付94％，个人自付6％；
（2）10万元以上至20万元（含）的医疗费用，大额医疗保险费支付96％，个人自付4％；
（3）20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98％，个人自付2％。
在一个年度内，大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。
另外，在一个保险年度内，职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定
的重症疾病，在3万元以内的由个人自付医疗费（不含个人自付的起付标准数的医疗费和不
符合基本医疗保险规定的医疗费用）累计超过4000元的，由商业保险公司一次性给予1000
元的补助。

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2019-05-08 11:57

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医疗保险是我国基础的社会保险之一，关于医保的报销问题，以城镇居民为例，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

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2019-05-08 12:16

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关于城镇职工参加医疗保险的规定。　　《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》　　城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。
乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。　　所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。
　　基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。　　《河北省城镇职工基本医疗保险制度总体规划》　　城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
　　全省境内城镇所有用人单位包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。以上用人单位中非城镇户口职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员、城镇乡镇企业及其职工原则上暂不参加基本医疗保险，条件成熟需参加医疗保险的，由各统筹地区决定。
　　《石家庄市城镇居民基本医疗保险实施细则》　　具有本市市区户籍且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业居民、非本市户籍但常年在本市市区就学或入托的中小学生及学龄前儿童和本市行政区域内高校大学生均属于居民医保保障对象。

法律快车咨询顾问

2019-05-08 12:06

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