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请问在县城三甲医院做肠息肉手术农合医疗保险可以报销吗？

社会保险 2023-07-01 10:26 人浏览

共3位律师解答

可以报销。
报销所需资料：门诊发票、合作医疗证历本（或病历）、住院发票、合作医疗证历本（或病历）、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。
门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。
办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。
报销流程：
1.参保户将报销所需资料备齐后交村（社区）合作医疗联络员由村（社区）合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。
新型农村合作医疗报账指南。
2.医院直接报账：因疾病住院办理住院手续时，向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。

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2023-07-01 10:24

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法律分析：能否报销，看是否是定点医疗机构。对于医保来说，医院只分为两种，一种是定点医疗机构，另一种是非定点医疗机构。只有定点医疗机构才可以进行医保报销，非定点医疗机构不管该医院是什么类型的，医保通通不报销。
因此考虑到报销的问题，一定要前往定点医疗机构就医。但是急诊不同，急诊不管去哪种医院，医保都可以报销。法律依据：《城镇职工基本医疗保险条例》第二十九条严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：
（一）起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9％—11％。
（二）最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。
（三）起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。
对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。
严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。

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2023-07-01 10:24

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法律分析：不需要。医院可以直接报销，也可以拿到医保中心报销。医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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2023-07-01 10:26

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