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农村生活津贴，冠心病，每天吃药。门诊费用。医疗保险能报吗？

社会保险 2023-07-02 11:20 人浏览

共3位律师解答

1.门诊报销:一定要在定点医院就诊。但是各级医院的保险比例有所不同，每年也有报销上限,由于各地的医保政策略有差别，所以在报销比例上都会有不同；
2.住院报销:根据医院级别的高低，报销比例差距比较大。一般乡镇级医院报销比例在80%-90%；县市级医院在70%-80%；省级或者跨省报销的比例会再低一些。同样，免赔额也会随着医院级别的升高而增高,从乡镇、县级、市级、省级，免赔额在不同的地区各不相同；
3.大病报销:重大疾病的报销一般都会有免赔额，根据当地的生活水平不同免赔额也有所区别,报销比例也会根据治疗费用的档次有所调整。

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2023-07-02 11:18

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法律分析：职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。法律依据：《职工医疗报销规则》门诊及住院待遇：
一、职工基本医疗保险
（一）普通门（急）诊待遇：
参保人员当年度符合职工基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用在职职工800元、退休人员500元(均含当年个人账户额度)以上，2000元以下部分，补助50%。
在我县社区卫生服务中心（站）刷卡就医的，补助60%。
（二）住院待遇：
1、起付标准为1300元；结算年度内第二次住院，其起付标准为650元；结算年度内第三次及以后各次住院不设起付标准。
2、报销比例：
2501元至20000元，报销比例为80%；20001至12500元，报销比例为85%。125000元以上，按职工大病保险支付规定，即报销85%，上不封顶。
（三）规定病种待遇：符合规定病种支付范围的门诊医疗费用视作住院医疗费用报销，不设起付标准。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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2023-07-02 11:18

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1、受理;
2、费用审核：
(1)十二种慢性病门诊自负超过800元，补充医疗保险基金支付比例70%，最高支付限额2500元;70岁以上自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80%，最高支付限额3000元。
(2)统筹基金最高支付限额4万元以上部分，补充医疗保险基金支付90%，最高支付限额为16万元。
3、财务付款法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

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2023-07-02 11:20

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