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职工医疗保险报销比例,怎么规定的

社会保险 2023-08-25 00:46 人浏览

共3位律师解答

在一个结算期内相关职工和退休人员产生的医疗费用，按照医院所处等级和所花费的费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：
首先，在三级医院所发生的职工医疗保险报销比例为：
1.对起付标准达到3万元的医疗费，基本医疗保险统筹基金支付85%，职工个人支付15%;
2.对于大于3万元至4万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付可达到90%，职工个人需要支付10%;
3.超过4万元的医疗费，统筹基金可支付95%，职工个人支付5%。
第二，在二级医院发生的职工医疗保险报销比例为：
1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付可达87%，职工个人支付达到13%;
2.当大于3万元至4万元的医疗费时，由统筹基金支付92%，职工个人支付8%;
3.超过4万元的部分，基本医疗保险统筹基金支付可达97%之高，职工个人支付只有3%。法律依据：《社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

劳动纠纷律师团队
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2023-08-25 00:43

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法律分析：职工医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。法律依据：《医保法律法规条例》第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%

法律快车咨询顾问

2023-08-25 00:44

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法律分析：工伤医疗费用报销比例为100%
(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;
(二)住院伙食补助费;
(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;
(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;
(五)生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;
(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;
(七)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金;
(八)因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;
(九)劳动能力鉴定费。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。

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2023-08-25 00:46

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