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你好律师，我想问一下，在工地受伤残疾，我们私了了，以前也住院治疗了，现在回家在次住院，可是医保报销不了，怎么办啊？说是由第三方支付,可是我们是私了的在工地受伤残疾，我们私了了，现在回家在次住院，可是医保报销不了，怎么办啊？说是由第三方支付

劳动纠纷 2019-04-01 23:09 人浏览

共4位律师解答

一、社保卡作用：
持卡人可以凭卡就医，进行医疗保险个人账户结算；可以凭卡办理养老保险事务；可以凭卡到相关部门办理求职登记和失业登记手续，申领失业保险金，申请参加就业培训；可以凭卡申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇等。
二、住院报销：
1、住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
2、二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
3、一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

法律快车咨询顾问

2019-04-01 22:42

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职工工伤，应该进行工伤认定，经过认定工伤，医疗费一切由工伤保险支付，不能使用医疗保险，医疗保险是治疗职工生病或者非因工负伤使用的，如果没有经过工伤认定，或者认定不是工伤，只能用医疗保险报销
　　
1、按照《社会保险法》规定，基本医疗保险与工伤保险是不同的险种，基本医疗保险是保障职工因患病或非因工负伤的基本医疗需求（主要用于一般的门诊、急诊、住院等费用），而工伤保险是保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿。
　　
2、按照《工伤保险条例》规定，职工因工作受到事故伤害，应由单位在1个月内报当地劳动行政部门部门进行工伤认定，若被认定为工伤待伤情稳定后进行劳动能力鉴定，根据评定的伤残等级享受相应的工伤待遇（如住院伙食补贴、护理费、停工留薪期的工资、一次性伤残补助金等）。

劳动纠纷律师团队
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2019-04-01 22:47

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按流程先申请工伤认定，赔偿金额只有等劳动能力鉴定等级后才能最终确定。

1、向人力资源和社会保障局申请工伤认定，公司需要在事故发生的一个月内申报，如果公司不申请，则工伤职工或者其近亲属在一年内提出认定申请。需提交材料：工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系的证明材料、医疗诊断证明等；

2、如果经过治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当申请劳动能力鉴定，向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请；

3、根据不同的伤残等级，获得的补偿是不一样的。主要的补偿是：医疗费、一次性伤残补助金、一次性就业补助金、一次性医疗补助金、停工留薪期工资、伙食补助费、护理费等；

4、工伤维权程序比较多，如果自己不熟悉，最好委托律师代理。

平台法律顾问团队
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2019-04-01 23:09

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根据工伤保险条例和劳动法的相关规定，以下两种情形发生的可以主张工伤赔偿：
1、因工伤死亡时可以获得工伤赔偿。员工在工地上劳动，因公负伤导致劳动者死亡的，可以获得丧葬费、被抚养人生活费以及一次性工伤死亡补助金等项目赔偿。
被扶养人生活费是指工伤导致劳动者死亡或者是丧失了劳动能力，用人单位需要为劳动者承担被扶养人的扶养责任。
2、劳动者因公负伤没有死亡的情况也可以获得工伤赔偿。一般的工伤赔偿的赔偿项目包括医疗费、住院伙食补助费、交通食宿费、辅助器具费、停工留薪期内的工资、生活护理费、伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。

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2019-04-01 22:55

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