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上下班途中发生的非本人主要责任的交通事故，由于超出两年去申请工伤认定，劳动局作出不予受理。工伤保险基金不予支付该次的医疗费用。请问该次事故中的医疗费用可以由医疗保险基金支付吗？由于超出两年去申请工伤认定，工伤保险基金不予支付该次的医疗费用。请问该次事故中的医疗费用可以由医疗保险基金支付吗？

保险纠纷 2019-03-30 07:13 人浏览

共4位律师解答

社保的医保(包括互助医疗)对于交通事故是不报销的，只能是由肇事方负责赔偿，但是医疗保险可以报销部分药物的钱。
在实践中，发生交通事故后，一般是按机动车交通事故处理，找肇事者赔偿，很难在医保中报销，在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担的医疗费也很难在医保中报销，但有两种情况可以找医保报销部分医疗费:
一、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。
基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
二、交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。

保险纠纷律师团队
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2019-03-30 06:51

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被保险人只要证明已经发生了合同约定的医疗行为，不论医疗费用的数额是多少，保险公司都会按照合同约定的数额给付保险金。

平台法律顾问团队
官方

2019-03-30 06:56

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医疗纠纷赔偿标准
　　
1、医疗费
　　医疗费包括挂号费、检查费、治疗费、(中西)药费、住院费、医疗机构的护理费等。凭合法医疗机构出具的医疗收费单据计算。
　
2、误工费
　　误工费计算方式按患者有无固定收入分为两种。
　　
3、住院伙食补助费
　　按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
　　
4、陪护费
　　患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
　　
5、残疾人生活补助费
　　根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起赔偿30年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。
　　“平均生活费”是指事故发生地人民政府统计部门公布的，该地方上一年度居民家庭人均生活消费支出额。
　　
6、残疾用具费
　　残疾用具包括假肢、轮椅、助听器、义眼、假牙、假发、眼镜等。
　　因需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算
　　
7、丧葬费
　　按照事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
　　
8、被扶养人生活费
　　以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。
　　
9、交通费
　　交通费包括必须转院治疗所必需的合理的交通费用等，一般视患者病情、伤型情况并结合当地交通条件而定。但是患者出于故意耗费而支付的不必要的各种交通费用，不应当列入赔偿范围。
　　按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。
　　
10、住宿费
　　住宿费是指患者因转院治疗、检查往返等原因未能住院也未能住在家里确需就地住宿的扶养。
　　
11、精神损害抚慰金
　　精神损害抚慰金是指患者及其近亲属因医疗事故遭受心理上或生理上的痛苦而以金钱支付方式给予的抚慰。
　　按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的，赔偿年限不超过3年。

法律快车咨询顾问

2019-03-30 07:13

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医疗费的赔偿原则
全部赔偿原则，即损失多少就赔偿多少，赔偿应当与损失相一致。不仅包括过去的医疗费用，也包括将来的医疗费用。
医疗费的相关项目
1、挂号费;
注:包括医院门诊挂号费、专家门诊挂号费等。
2、医药费;
2.1在确定医药费时，用药原则应当坚持"对症下药"，可用普通药物治疗的伤情，不用昂贵的药物。
2.2用药范围应当控制在公费医疗范畴。
2.3确定医药费用时应将处方和医疗费用发票有机结合起来审查(凡不具有针对性、可用可不用或者用于其他疾病的药品，属于不合理用药)。
注:指购买药品所支付的费用。
3、检查费;
3.1注意要排除重复检查和高额检查的费用(伤情必要的除处)。
3.2合理转院后，接受医院在原来检查的基础上进行的检查不可视为重复检查。
医疗费
医疗费
注:检查费是指为确定伤情而收取的费用，包括为治疗所需和各种医疗检查费用，如血液检查费用、透视费用、CT费用、B超费用、彩超费等。
4、治疗费;
注:即受害人接受治疗所支付的费用，如换药、打针、理疗、手术、化疗、矫形、整容等费用。
5、住院费;
5.1住院只限于伤重或者住院确定伤情和手术治疗。
5.2伤情可以在门诊治愈的受害人，是否可以得到住院费用的赔偿，应从严掌握。
注:住院费是指按住院标准入院而由医院收取的床位费、水电费等费用。
6、其他费用。
注:如器官移植、专家会诊的费用。

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2019-03-30 07:05

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