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劳动纠纷 2019-06-01 12:48 人浏览
共3位律师解答
  • 社保报销是指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。　社保卡的报销范围：
    　
    一、门诊
    (一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。
    (二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。
    　　
    1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
    　　
    2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
    　　
    3、报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
    　　
    4、所需材料：身份证原件；　医学诊断证明书原件；门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；普通门诊、急诊收费的收据原件，　门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
    　　
    5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。
    　　
    6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。
    　　
    二、住院
    　　
    1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
    　　
    2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
    　　
    3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
    　　
    4、经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
    平台法律顾问团队律师
    平台法律顾问团队
    官方

    2019-06-01 12:37

    咨询我

  • 医疗保险缴纳满1年，可以享受住院医疗费报销。医保报销中，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自付费用，而B类报80%，自付20%的比例。自费药是不予报销的，床位费是有限额的。
    总的来说一般是报70%左右。医保住院报销流程如下：首先，在刚开始住院时就要与医院说明自己是医保报销的，但要先垫付医药费的，之后可以拿发票去医保结算窗口报销。用医保卡个人账户支付住院费用，在出院结算前出告诉医院的结算工作人员，按正常刷卡手续办理即可。
    自费项目是不能用医保卡个人账户支付的。住院费用结算采用后付式的服务项目结算方法。
    法律快车咨询顾问律师
    法律快车咨询顾问

    2019-06-01 12:38

    咨询我

  • 劳动者应到社保机构个人缴费窗口领取并填写《某某市社会保险个人缴费申报表》和《委托银行代收社会保险费合同书》，具体有以下几点。
    一、个人社保参加险种：基本养老保险、基本医疗保险
    二、缴费比例：基本养老保险+地方补充养老19%，基本医疗保险+地方补充医疗
    8.5%
    三、个人社保参保需提供的资料
    （一）填报《某某市社会保险个人缴费申报表》及《委托银行代收社会保险费合同书》；
    （二）本人身份证和户口簿复印件（验原件）；
    （三）首次参保人员，属招工或调入入深户的需提供调令（或招工表）的复印件（验原件），属户口迁入的员工，女35岁、男45岁以上的还需提供原迁入地社保机构出具的养老保险参保状况证明；
    （四）某某建行、中行、农行、工行之一开立的本人储蓄银行存折的户名和帐号页复印件（验原件）；
    （五）已有《某某市劳动保障卡》或《某某市职工社会保险证》人员，在申请个人参保缴费时，须验审《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》；申办《某某市劳动保障卡》的，需提供市公安机关认可的第二代身份证联网相馆的数码照片回执。
    四、参保办理程序
    （一）到社保机构个人缴费窗口领取并填写《某某市社会保险个人缴费申报表》和《委托银行代收社会保险费合同书》；
    （二）持《委托银行代收社会保险费合同书》到开户银行加盖公章；
    （三）持参保需提供的资料、《某某市社会保险个人缴费申报表》和《委托银行代收社会保险费合同书》到户籍所在区的社保机构个人缴费窗口办理参保手续；
    （四）需办理《某某市劳动保障卡》的，必须本人前来办理，并提供身份证复印件（验原件）以及市公安机关认可的第二代身份证联网相馆的数码照回执。
    五、其它注意事项参保人应于每月21日前在银行托收帐户内存足当月应缴社保费，以防托收失败。如连续三个月托收不成功，社保机构应为其停止参保，若重新参保必须再次申报。
    劳动纠纷律师团队律师
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    2019-06-01 12:48

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