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我给孩子入了份保险，附加住院医疗，孩子出险，病历写的是近期发现阴囊肿大住院，综合诊断为交通性鞘膜积液，保险公司说先天的拒赔，拒赔通知书已下，像这种情况，我们能得到理赔吗，麻烦律师帮忙看看，非常感谢我给孩子入了份保险，附加住院医疗，孩子出险，保险公司说先天的拒赔，拒赔通知书已下，我们能得到理赔吗

保险纠纷 2019-06-04 08:54 人浏览

共4位律师解答

当发生保险公司,拒赔情况无正当理由拒赔的，可以投诉。
除了投诉外，还有以下维权方式：
(1)可以先和保险公司的相关人员协商处理理赔事宜，尽量解决理赔事宜纠纷。
(2)若协商不成，可到各保险公司专门的投诉中心予以投诉处理，要求保险公司尽快处理理赔事宜。
(3)仍然未解决问题的，可到保监会进行投诉处理。
(4)依然未解决纠纷的，可以通过诉讼的方式，维护自身合法权益。

平台法律顾问团队
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2019-06-04 08:26

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在保险理赔过程中，保险人不接受投保人的赔偿要求的就是拒赔。
其主要原因有：
①损害发生不是由于保险责任范围内特定的灾害事故造成，或者明显属于除外责任；
②损害发生是由于投保人、被保险人或其他利益关系人的故意行为、重大过失行为或违法行为造成的；
财产保险拒赔
财产保险拒赔
③违背诚信原则，如投保时隐瞒重大真实情况，虚伪申报并因此出险的，或者出险后弄虚作假，企图骗取赔款的；
④被保险人严重忽视安全法规，未落实安全防灾建议而出险，或者出险后不积极抢救，放任损失扩大的；
⑤受损财产不是保险标的或者出险时间不在保险有效期内
⑥保险财产出售、转让未办理更名过户手续，新的所有权人不是合同当事人，不能享受保险利益。

法律快车咨询顾问

2019-06-04 08:29

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一般正常流程为：
1.报案（在寿险中大多数情况报案不是必须的）
2.保险公司核实、查看（财险和寿险的具体方法会有一定区别）
3.递交理赔资料
4.保险公司核赔审核并按照保险责任计算赔付金额（大额理赔与可疑理赔需要再次查验）
5.下发理赔通知书（或赔付或拒赔）
6.结案

平台特邀律师
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2019-06-04 08:53

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交通事故中的停运损失保险公司能否理赔，　　
一、交通事故中的停运损失保险公司能否理赔在交通事故损害赔偿案件中，如果受害人以被损车辆正用于货物运输或者旅客运输经营活动，要求赔偿被损车辆修复期间的停运损失的，交通事故责任者应当予以赔偿。《民法通则》第117条第3款也有规定，受害人因此遭受其他重大损失的，侵害人应当赔偿损失。　　
二、事故车辆还未修复怎样计算停运损失　　车辆停运损失费，是指在道路交通事故中发生车辆的损害，如果受害人是以被损车辆用于货物运输或者旅客运输经营活动，则在被损车辆修复期间，受害人因无法进行正常的货物运输或者旅客运输经营而造成经济收入的减少，或日停运损失，由相关事故责任人对该损失进行的赔偿。　　《最高人民法院关于道路交通事故中的财产损失是否包括被损车辆停运损失问题的批复》规定：在交通事故损害赔偿案件中，如果受害人以被损车辆正用于货物运输或者旅客运输经营活动，要求赔偿被损车辆修复期间的停运损失的，交通事故责任者应当予以赔偿。　　根据上述规定，交通事故受害人所遭受的间接损失，即车辆停运损失，也有权利要求事故责任人予以赔偿。根据直接财产损失赔偿的规定，这一赔偿也应当以车辆停运期间实际发生的损失为限。其计算方法与直接财产损失的计算方法相同。

保险纠纷律师团队
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2019-06-04 08:54

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