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我买了XX家大病保险一年保费6000的保险.现在我得了乳腺癌，切除了.保险公司不给我理赔.说我3年前去医院检查结果有问题.说我隐瞒病情.三年前在医院检查说没事就是乳腺增生..买保险时候业务员也没说去没去医院检.现在保险公司就说我隐瞒病情.不给我理赔我买了XX家大病保险一年保费6000的保险.现在我得了乳腺癌，切除了.保险公司不给我理赔.说我3年前去医院检查结果有问题.说我隐瞒病情.三年前在医院检查说没事就是乳腺增生..买保险时候业务员也没说去没

保险纠纷 2019-06-05 13:46 人浏览

共3位律师解答

保险公司赔付规定之部分损失：
1.保险车辆局部受损失，其保险金额达到承保时的实际价值，无论保险金额是否低于出险的实际价值，发生部分损失均按照实际修理费用赔偿；保险车辆的保险金额低于承保的实际价值，发生部分损失按照保险金额与出险时的实际价值比例赔偿修理费用。
2.保险车辆损失最高赔偿额以保险金额为限。

保险纠纷律师团队
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2019-06-05 13:32

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要确定保险公司如何赔偿，首先要理解保险公司的赔付原则--保险是由投保人投保的，也即保险公司仅在投保人需要承担的范围内承担赔付责任。
另，机动车上路需要投保交强险，根据《机动车交通事故责任强制保险条例》之规定，医疗费1万元，财产损失2000元，其他损失11万元系不分责任先由保险公司承担，超出部分，按5:5承担民事赔偿责任（一般机动车与非机动车的，按4:6承担）。
交通事故赔偿项目：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。

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2019-06-05 13:38

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财政部前不久表示，各地要共同把城乡居民大病保险这项标志性民生工作抓紧抓好，尽快实现基本医保、大病保险、医疗救助的“一站式”即时结算，最大程度方便参保人。　　探索建立更大范围大病保险　　据了解，目前在我国推行了社保卡的地区，参保人均已实现即时结算式的实时报销，完全无需垫付医药费。
但有保险行业专家曾向笔者表示，考虑到一些保险公司还在采取按保险年度手工报销的方式，城乡居民大病保险参保人的报销预计很有可能是根据商业保险公司的规定每半年或一年报销一次。
　　对于专家的这一疑虑，财政部透露，地方各级财政部门将会同有关部门努力整合医保资源，做好制度之间的衔接，发挥好各项医保制度的合力。首先，要做好基本医保、大病保险、医疗救助、慈善救助及商业保险之间的衔接。
要合理确定各项制度的保障范围和水平，尽快实现基本医保、大病保险、医疗救助的“一站式”即时结算，最大程度方便参保人。要协同推进基本医保、大病保险和医疗救助等医保支付方式改革，发挥管控合力，规范医疗行为，控制医疗费用。
　　其次，要做好大病保险与新农合大病保障试点、重特大疾病医疗救助试点等政策的衔接，整合制度资源，避免政策交叉重叠，提高制度运行效率。　　财政部同时表示，要积极推动建立更大范围的大病保险制度。
有条件的地方要积极探索建立覆盖城镇职工医保、城镇居民医保和新农合参保人口的统一的大病保险制度。　　合理控制保险机构盈利水平　　另据介绍，财政部将尽快明确利用基本医保基金向商业保险机构购买大病保险的财务列支和会计核算办法。
总的要求是，地方各级财政部门要按照确定的筹资标准，并根据政府相关部门与商业保险机构签订的合同，定期从城镇居民医保基金专账或新农合基金专账向商业保险机构指定的账户划拨资金;商业保险机构要严格规范资金管理，建立单独的核算账户，反映大病保险资金的收入和支出，并接受有关部门的监督和检查。
　　财政部还要求，地方各级财政部门要会同有关部门合理控制商业保险机构的盈利水平。对商业保险机构在履行合同过程中可能出现的超额结余、政策性亏损等问题，要提前研究对策，建立相应的动态调整办法。

法律快车咨询顾问

2019-06-05 13:46

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