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就医有的医院门诊社会保障卡不报账手术治疗花费该怎么办

保险纠纷 2019-11-11 01:53 人浏览

共3位律师解答

社保报销是指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。　社保卡的报销范围：
　
一、门诊
(一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。
(二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。
　　
1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
　　
2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
　　
3、报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
　　
4、所需材料：身份证原件；　医学诊断证明书原件；门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；普通门诊、急诊收费的收据原件，　门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
　　
5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。
　　
6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。
　　
二、住院
　　
1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
　　
2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
　　
3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
　　
4、经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

保险纠纷律师团队
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2019-11-11 01:39

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根据《社会保险法》第五十五条规定，生育保险待遇中的生育保险医疗费用包括：
（1）生育的医疗费用；
（2）计划生育的医疗费用；
（3）法律、法规规定的其他项目费用。其中，生育的医疗费用是指生育女职工的检查费、接生费、手术费、住院费、药费等生育医疗费用；计划生育的医疗费用，是指职工因实行计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通术所发生的费用。属于生育保险医疗费用报销范围内的生育医疗费用，先由参保人员个人垫付，自出院（或结付医疗费）之日起5个月之内向所属单位办理申报手续。由单位经办人携带相关资料，到医保中心办理报销手续。

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2019-11-11 01:41

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一般社保卡是由单位代办，如果是个人缴纳的是可以本人直接在人力资源和社会保障局进行办理。
社会保障卡从持卡人类型来看，可以分为两类，即：
1、面向城镇从业人员、失业人员和离退休人员发放的称为社会保障（个人）卡
2、面向用人单位发放的称为社会保障（用人单位）卡。
我国劳动保障部有关卡规划和规范的重点为社会保障（个人）卡，各地区实际发放的也多集中于个人卡，所以我们所说的社会保障卡，就是指社会保障（个人）卡。搜索
办理条件：
符合申领条件的人员可以通过电话向申领网点预约或直接前往街道（镇）社会保障卡申领服务网点申请办理社会保障卡（包括学籍卡）。
申领时需携带身份证、户口簿、申领表（集体户口市民需要携带户籍所在地警署或派出所开具的户籍证明）等相关资料

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2019-11-11 01:53

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