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我老妈在工地受伤（脚骨裂），住院出院时已用新农合报销，跟工地报销的费用是没报销新农合前的费用还是报销新农合后的费用报销的费用是没报销新农合前的费用还是报销新农合后的费用？您好，我老妈在工地受伤（脚骨裂），住院出院时已用新农合报销，请问跟工地报销的费用是没报销新农合前的费用还是报销新农合后的费用？还是报销新农合后的费用报销的费用是没报销新农合前的费用请问跟工地报销的费用是没报销新农合前的费用还是报销新农合后的费用？

劳动纠纷 2020-03-21 16:30 人浏览

共4位律师解答

根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。并不是住院才有的报销，吃药检查报不报销具体如下：　　
1、基本医疗保险药品报销　　纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。　　甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。　　乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。　　以下药品不在基本医保报销范围：　　
(1)主要起营养滋补作用的药品;　　
(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;　　
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;　　
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;　　
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);　　
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。　　
2、基本医疗保险诊疗项目报销　　基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：　　
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；　　
(2)由物价部门制定了收费标准；　　
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。　　
3、基本医疗服务设施报销　　基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。　　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：　　
(1)就(转)诊交通费、急救车费；　　
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；　　
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；　　
(4)膳食费；　　
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。　　报销比例如何？　　由于各地规定不同，以北京为例进行说明。　　城镇居民报销比例：　　新农合报销比例：　　【备注】　　
1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元；　　
2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算；　　
3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。

法律快车咨询顾问

2020-03-21 16:07

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工地上受伤怎么主张赔偿：
1、申请工伤认定。劳动者在发生工伤事故之后，需要先就工伤问题进行工伤认定，只有经过认定为工伤之后，才能获得工伤赔偿。非因公负伤的，用人单位没有过错的，可以免除工伤赔偿责任。
2、进行劳动能力鉴定。在认定为工伤之后，就需要对工伤问题进行赔偿。赔偿费用的大小根据工伤程度以及相关的赔偿项目进行计算。工伤伤残程度的鉴定也涉及到劳动能力的鉴定，丧失了劳动能力的，即使劳动者没有死亡，用人单位仍需承担被扶养人生活费的赔偿。
3、和解、仲裁或者诉讼。在进行工伤认定以及对工伤赔偿数额的计算后，双方可以就该赔偿的赔偿方式以及赔偿数额等问题进行协商，可以协商解决的，那最好。不能协商解决的，劳动者为了维护自身的权益，只能采用仲裁和诉讼的方式进行。

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2020-03-21 16:14

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对于工地上受伤如何赔偿这个问题，应该是按工伤赔偿，其赔偿的标准主要包括：
1.医疗费=诊疗金额+药品金额+住院服务金额
2.康复费，需经办机构组织专家评定
3.住院伙食补助费
4.交通食宿费，实报实销
5.护理费，停工留薪期内需要护理的，由所在单位负责。经工伤职工或者其亲属同意，用人单位也可以按照本单位上年度职工月平均一人的标准支付护理费。
6.停工留薪工资=本人工资X元*停工留薪月数
7.辅助器具费=辅助器具费用限额X元*(20/使用年限)
8.伤残待遇，主要包括：支付一次性伤残补助金；按月享受伤残津贴
9.一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金

劳动纠纷律师团队
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2020-03-21 16:30

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报销医疗费的算法是：医疗总费用先减去起付线，再减去自费部分（自费药、检查不报的部分），最后按照医疗机构相对应的报销比例进行核算，其它的还有中医药报销项目提高10%，14岁以下儿童起付线降低一半，如果济南的报销政策倾向于大病求助，超过5万或6万或8万会进一步提高这部分的报销比例。所以想算得精准必须知道你们地区的新农合补偿方案，知道你医疗费用中的自费药是多少，但是在网上查不到山东具体的补偿方案。
一般来说市级医疗机构起付线为1000—1500元，报销比例55—60%，自付部分占15—20%，报销金额应在2000—3000之间！

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2020-03-21 16:20

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