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XX局因第三方公司系统错误，导致医疗保险多保销的钱是否应该退还，如果退还，个人是否可以向第三方公司和XX局赔偿损失？？？？是否应该退还，是否可以向第三方公司和XX局赔偿损失？？

保险纠纷 2020-03-04 17:16 人浏览

共3位律师解答

一般医疗损害赔偿和医疗事故损害赔偿的最显著区别就表现在赔偿项目、赔偿系数和赔偿数额上的不同。
1 赔偿项目。医疗事故损害赔偿包括11项，而一般医疗损害赔偿包括12项，二者除了在项目计算上存在差异外，后者较前者还增加一项“死亡赔偿金”。
2 赔偿系数。医疗事故损害赔偿要考虑责任程度、原发疾病、事故等级等因素，而一般医疗损害赔偿则要考虑过失参与度、责任程度、损害结果、因果关系、收入差异等因素。虽然根据民法原则上述所有因素都是广义人身损害赔偿纠纷中需要考虑的法律情节，但从我国现行法律规定和司法实践看，二者确实存在明显区别。
为使法律法规渐进统一，《高法意见》最新规定“确定医疗损害赔偿数额，应当综合考虑医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度、医疗损害后果与患者原有疾病状况之间的关系及医疗风险状况等因素。
”
3 赔偿数额。对此《高法意见》规定：“确定医疗事故损害赔偿标准，应当参照《医疗事故处理条例》第49条至第52条的规定;如参照《医疗事故处理条例》处理将使患者所受损失无法得到基本补偿的，可以适用《民法通则》及相关司法解释的规定适当提高赔偿数额。
”“确定一般医疗损害赔偿标准，应当适用《民法通则》及相关司法解释的规定。

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2020-03-04 17:05

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医保报销：
（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；
（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。
普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；
（三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。
发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；
（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

法律快车咨询顾问

2020-03-04 17:10

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个人办理医疗保险流程：
1、参保对象：本辖区内城镇户口人员(在校学生除外)
2、提供材料：本人的身份证(正反面)、户口簿原件及复印件(含户口本首页、户主页及本人页)各一份和近期照的回执单(6岁以下的儿童不需交相片);
3、在所属居委会领取个人医疗保险申请表一份填写，由社区服务中心录入系统；
4、参保人持社区服务中心打印的信息征集单到贵阳银行办理代扣手续(必须当月24号以前办理完代扣)，缴费实行一年一缴，参保人应将医保费用足额存入代扣银行账户;
5、新生儿获得户籍在三个月以内参保的，无六个月等待期，超过三个月办理入保的，有六个月的等待期;
6、参保人员(除新生儿获得户籍在三个月以内参保的)入保后，都有六个月的等待期限。

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2020-03-04 17:16

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