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医疗保险报销范围是什么

法律快车官方整理

2024-07-27 16:11

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导读：医疗保险报销范围涵盖门诊、住院和大病补偿，各级医院报销比例和限额不同。不属于报销范围的项目包括自购药品、不符合计划生育的医疗费用等。

　　一、医疗保险报销范围是什么

　　医疗保险的报销范围涵盖了多个方面。

　　1.对于门诊补偿，不同级别的医院有不同的报销比例和限额。

　　（1）村卫生室及村中心卫生室的报销比例为60%，镇卫生院的报销比例为40%，而二级和三级医院的报销比例分别为30%和20%。

　　（2）还有中药发票的限额规定以及镇级合作医疗门诊补偿年限额。

　　2.住院补偿方面，报销范围包括药费和辅助检查费。药费方面，根据不同的治疗项目有不同的限额。辅助检查方面，如心脑电图、X光透视、拍片等也有相应的限额。

　　对于60周岁以上的老人，在镇卫生院住院时，治疗费和护理费每天有固定的补偿。

　　3.大病补偿方面，镇风险基金会对超过一定金额的医疗费用进行分段补偿。.对于尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗等也有相应的补偿年限额。

　　二、报销比例及限额

　　医疗保险的报销比例和限额根据不同的医疗项目和医院级别有所不同。

　　1.门诊补偿方面，各级医院的报销比例从60%到20%不等，而镇级合作医疗门诊补偿年限额也有具体规定。

　　2.住院补偿方面，报销比例同样因医院级别而异，从60%到30%不等。同时，对于辅助检查费、手术费等也有相应的限额规定。

　　3.大病补偿方面，镇风险基金会对超过一定金额的医疗费用进行分段补偿，补偿比例从65%到70%不等。

　　三、不属保险报销范围

　　1.不属于医疗保险报销范围的项目包括自行就医、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用等。

　　2.门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费、冷暖气费、救护费、特别护理费等也不属于报销范围。

　　3.车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用同样不在报销范围之内。

　　4.矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等也不属于保险报销范围。

　　5.在报销过程中，还需要注意一些细节。例如，很多农民购买了“新农合”后，如果还购买了商业医疗保险，需要先去报销“新农合”的费用，然后再找保险公司报销余下的费用。

　　6.留下住院资料和相关的发票也是非常重要的，因为资料不全可能会引发保险理赔问题。

　　7.城镇医疗保险的报销范围主要涵盖了城镇所有用人单位及其职工，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位等。

　　职工医疗保险的报销范围则包括了一些基本保险不予支付费用的诊疗项目以及一些支付部分费用的诊疗项目。这些都需要在报销时注意区分和了解。

　　你清楚医保的报销范围和细节了吗？如果还有疑问，法律快车随时为你提供解答。保护好自己的权益，从了解开始。

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