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律师你好。有个情况我想咨询一下，我表舅他最近住院了，而且还用了一些进口的药物，药费过高，虽然之前购买过了医疗保险，但去报销的时候他们说有些报销不了，我就想问问生病住院了，医保哪些项目不能报销的？法律怎么规定的呢

其他 2020-02-07 13:23 人浏览

共5位律师解答

一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

法律快车咨询顾问

2020-02-07 13:23

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住院医保报销流程及注意事项：
　　1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。
　　2、参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
　　3、参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
　　转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
　　4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

劳动纠纷律师团队推荐

2019-05-07 18:48

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一、社保卡作用：
持卡人可以凭卡就医，进行医疗保险个人账户结算；可以凭卡办理养老保险事务；可以凭卡到相关部门办理求职登记和失业登记手续，申领失业保险金，申请参加就业培训；可以凭卡申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇等。
二、住院报销：
1、住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
2、二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
3、一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

平台特邀律师推荐

2019-03-16 00:48

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您好，以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作用的药品；(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类；(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)；(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费；(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；(4)膳食费；(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

谭化虎律师

2018-09-23 07:22
您好，以下项目不在医疗保险的报销范围内：　　(一)服务项目类。　　(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等; 　　(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。　　(二)非疾病治疗项目类。　　(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等; 　　(2)各种减肥、增胖、增高项目; 　　(3)各种健康体检; 　　(4)各种预防、保健性的诊疗项目; 　　(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。　　(三)诊疗设备及医用材料类。　　(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目; 　　(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具; 　　(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械; 　　(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。　　(四)治疗项目类。　　(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源; 　　(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植; 　　(3)近视眼矫形术; 　　(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。　　(五)其他。　　(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目; 　　(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

黄登宽律师

2018-09-23 07:20