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四川省-四川省内江市市中区关于制发《改革企业固定职工劳保医疗制度试行意见》的通知（摘录）

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2020-06-12 16:39

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一、劳保医疗制度改革试点的范围：凡驻市中区区域内的中央、省、市、区属国营企业单位，原则上均应参加医疗制度改革。

二、劳保医疗制度改革的原则是：有利生产、保证医疗、克服浪费、严格制度。

三、劳保医疗改革的具体办法：

1、职工医疗经费占福利基金的比例：凡驻区和区属各国营企业按本企业职工工资总额11%提取福利基金，其中8%划作职工医疗费；如不足开支，可在企业税后留利中的职工福利基金中解决。离、退休（职）职工的医疗费仍在企业的“营业外”项开支。

2、医疗费实行企业统一开支调剂使用和部分定额包干、超过定额与个人经济利益适当挂钩的办法。各企业将提取的医疗费的50%由企业统一调剂节约的部分，划转下年使用；定额包干节约部分，发给职工个人；超过定额包干部分，个人适当负担。

3、职工门诊定额包干的办法：

第一种办法：医疗费总额的50%作为门诊定额包干使用，发给个人，其超支部分分为五档：（1）工龄10年以下的，企业报销60%；（2）工龄满10年不满20年的，企业报销75%；（3）工龄满20年不满25年的，企业报销85%；（4）工龄满25年不满30年的，企业报销90%；（5）工龄满30年以上的，企业报销95%。但个人负担金额在一年内不超过50元，超过部分由企业报销。

第二种办法：医疗费总额的50%作为门诊定额包干使用，按工龄分档次发给职工个人，超过定额部分，企业报销90%，职工个人负担10%，但个人负担金额在一年内不超过50元，超过部分由企业报销。发给职工门诊医疗费先按五个档次：（1）工龄10年以下；（2）工龄满10不满20年；（3）工龄满20年不满25年；（4）工龄满25年不满30年；（5）工龄满30年以上。分别以每人平均的门诊定额包干的60%、75%、85%、90%、95%发给，其余额部分再平均发给职工。以上两种办法由企业选择一种试行。

4、因工负伤和职业病的医疗费实报实销，并相应扣除伤、病期间定额包干金额。

5、施行计划生育的手术和医疗费，以及职工经县以上（含县）医院会诊检查，确诊患有严重疾病（如癌症、烈性、急性传染病等）的医疗费，其超过门诊定额包干的部分，凭据实报实销；非因工伤、病住院期间医疗费，其超过门诊定额包干部分，个人负担10%，但个人全年负担的金额不超过50元；打架斗欧等违法乱纪致伤、病的，其医疗费不予报销；企业定期对职工健康状况的体检费由企业负担。

6、离休干部发门诊医疗费，在看好病，不浪费的情况下，医疗费可享受实报实销；退休职工和国务院国发（1978）104号文件下达以来退职的职工的医疗，按本单位工龄满30年以上的在职职工的办法办理；对个别退休职工因住院医疗费负担过重确有困难的，经职代会批准，由企业的营业外开支的退休职工医疗费中给予一定补助；退休职工受聘后的医疗，根据中办发（16）32号和川劳人发（17）003号文件规定由聘用单位负担。

四、建立健全医疗管理制度

1、加强对医疗单位的管理。设有医疗单位的企业，可将医疗经费拨给医疗单位包干使用。医疗单位可实行分级管理，建立各项经费核算制度和管理制度，坚持医疗原则，提高医疗服务质量，做好卫生防疫、不断改善医疗设备，增加药品种类。以减少外诊人数，降低医疗费开支。要加强各种地方病、多发病、常见病和流行性传染病的防治，减少疾病发生，保障职工身体健康。同时要建立奖惩制度，加强职业道德教育，对在提供高质量的医疗服务，增进职工身体健康，合理施治，避免浪费，减少开支，促进生产发展等方面做出成绩的，给予精神或物质奖励；对有意克扣医疗经费，延误治疗，使职工健康生命受到损害的，视情节轻重给予经济、行政、乃至法律制裁。

2、加强外诊的管理。外诊病人必须是本企业医疗单位技术设备不能诊治的病人。建立转诊审批制度，转到本单位以外的医院治疗，须经本单位医疗机构会诊并出具证明；转到外地住院治疗，应经本地县以上人民医院会诊开具证明。合理控制外诊，外诊就医必须在指定医院就诊（急诊除外）。

3、加强医疗费的管理。各企业应严格审查就诊和报销医疗费手续，定期公布医疗费使用情况，发现疑问要认真查实，对弄虚作假者，要全部追回所报销的金额；情节严重的给予经济制裁；一再教育不改的，应给予行政纪律处分。

五、加强组织领导，做好宣传教育工作

1、劳保医疗制度的改革，是一项综合治理的社会工程，关系到企业和广大职工的切身利益，政策性强、牵涉面广、情况复杂、工作难度大。各企业的领导要加强对这项改革的领导，要有专人负责这项工作，企业的劳资、财务、工会、医务等部门要相互协作，齐心协力、密切配合、群策群力，共同搞好劳保医疗制度的改革。

2、充分运用各种宣传舆论工具。大力开展对职工劳保医疗制度改革和主人翁责任感的教育，使之自觉遵守各种劳保医疗管理制度的规定，反对和纠正不正之风，克服浪费，堵塞漏洞。

3、抓好安全生产，减少工伤事故，开展文体活动，增强职工体质，减少伤、病发生。

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