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我17年在企业寝室洗澡房跌倒致骨裂，个人社保换算后自付药四千多元，企业为职工买来团体意外险，车险公司赔偿了一万多元给企业，但我自付的治疗费只费用报销了一千一，我想问一下这有效吗？

劳动纠纷 2020-05-02 19:27 人浏览

共4位律师解答

1、发生合同内保障的风险，需要理赔，首先要报案。
2、公司的理赔部或者是自己的经纪人，在确认事情属实后，会要求投保人提供如下相应资料。
1）保险合同原件
2）投保人的身份证复印件（正反面）
3）投保人的银行卡复印件（正反面）
4）被保险人门（急）诊病历原件
5）被保险人诊断证明书原件（医疗机构出具，加盖印章）
6）被保险人住院病历复印件及出院小结原件
7）被保险人病理报告原件
3、审核之前，还会要求填写就医过程，才会递交到分公司。
4、最后递交到总公司，确定赔付后财务打款。
5、最后退回合同，将理赔款打进受益人账户。

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2020-05-02 19:12

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1、医药费的保险按照你参加医保的规定，在符合报销项目中在医保基金中按比例支付nn
2、病假工资n
59.职工患病或非因工负伤治疗期间，在规定的医疗期内由企业按有关规定支付其病假工资或疾病救济费，病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但不能低于最低工资标准的80%。提交回答n

法律快车咨询顾问

2020-05-02 19:16

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意外险出险报销材料：
1.事故类
当事故发生，一般涉及到的证明有意外事故证明，被保险人伤残证明，死亡或销户证明等。
无论是新闻上还是现实中，意外事故的原因有很多种，意外事故证明由相关监督机构出具，例如发生交通意外，一般是交警来出具认定书，火灾则由消防部门出具，其他意外的发生也有对应的机构可以出具相关证明。
死亡证明是由医院开具的，当然这是正常情况下，要是遇到其他情况，比如不是在医院死亡，或者死因不确定要相关部门出报告，遇到那种失踪到一定时间，长时间无法联系的，可以申请宣告死亡。
伤残证明就相对简单，由法医部门出具，其他部门没有此资格。
要销户证明的话，在当地派出所即可办理。
2.医疗类
医疗相关的证明都可以在医院获得，但是这需要平时注意收集，一般需要专科医生的诊断证明，手术证明，检查报告以及其他费用清单收集等。
了解了事故类和医疗类需要材料的途径，接下来收集并保存好这些材料，尽快完成索赔。
不少保民买保险时很担心的一个问题就是理赔，那意外险的理赔有哪些可循的程序呢，手续会很复杂吗？下面来分析分析！
首先，当意外已经发生后，第一时间联系保险公司，申请理赔，无论是打客服电话还是其他方式，一定要及时报案，按照客服的提示准备好需要的文件，资料准备得越齐全，保险公司的速度越快，一般最好是在三日内报案，给保险公司足够的时间搜集证据。
如果需要接受治疗，要在二级及以上医院就诊，才能根据诊断，处方，收据以及本人相关证明等活动赔偿。
若一切已准备齐全，一般保险公司在3-7天内会给通知，注意关注，等通过后，带着身份证即可前往保险公司领取约定的保险金。

劳动纠纷律师团队
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2020-05-02 19:27

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保险公司依据伤者实际产生的合理医疗费在保险范围内予以赔偿，但非医保用药不予理赔。另，保险公司先在交强险范围内不分责任大小先予承担壹万元医疗费，不足部分，按责任大小在商业险范围内由保险公司予以承担。
但在商业险赔付时有不计免赔率（如果你没有投保不计免赔险）。

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2020-05-02 19:24

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