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旅游中意外摔伤，旅行社给上的太平洋意外险以和职工医疗保险有冲突不给理赔，请问我该怎么维权

保险纠纷 2018-09-27 13:28 人浏览

共3位律师解答

意外医疗保险是指承保被保险人遭受到意外伤害所产生的治疗费用的保险。保险公司在设计此类产品时，均以此为标准将疾病、个人体质导致医疗费用做除外责任。这也是为什么很多人疑惑中暑不在意外医疗保险范围内的原因。
另外保险公司在指定理赔标准时，均已医保规定医疗机构及用药范围做为理赔标准。进口药物、及在一些非社保指定医疗机构治疗都不在保险范围之内。如果被保险人被狗咬伤，而注射进口育苗，保险公司是拒绝理赔的。
如果注射国产育苗则是在理赔范围内。
意外医疗保险一般包含意外伤害(意外身故，残疾，烧伤)，意外医疗(医生诊断、处方、手术费、救护车费、住院费、x光检查、护理、医疗用品等在医院内发生的费用)。
住院医疗，手术费补偿。不同的意外险产品条款不同，有的意外医疗保险仅包含意外引起的医疗费补偿。有的则包含因疾病引的住院费补偿。

保险纠纷律师团队
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2018-09-27 13:07

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第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

平台法律顾问团队
官方

2018-09-27 13:09

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意外保险内容：
保障对象
意外是无处不在不可预见的，人人都需要意外险，在投保了综合意外险之后，个人还应结合自身工作、出行特点购买相应具体的意外险。
第一种：保障范围比较广泛的团体意外伤害保险和人身意外伤害保险，期限通常为一年，除违法犯罪造成的身故和残疾以外，只要是因为各种意外事故造成的身故或残疾，都是保险责任。
第二种：针对出行的极短期意外险产品，通常保障期限在几天到十几天不等。比如随着黄金周出游热潮升温的旅游险，这种保险除了对意外事故导致的身故和残疾进行赔偿外，还包含因意外导致的医疗费用支出的赔偿。
第三种：针对交通工具的意外险，保障期限也为一年，可以承保因为乘坐汽车、火车、轮船、飞机等交通工具出现的意外伤害。
经常驾车出行的人，一定要为自己投保充足的人身意外伤害保险。
经常出差的人士，还应该投保一份交通工具综合意外险，能够额外增加乘坐飞机、火车、轮船、公共汽车及出租车的保障。
经常外出旅游人要特别关注旅游意外保险。

法律快车咨询顾问

2018-09-27 13:28

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