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请问退休职工住院所花费用,检查项目有不能报销的吗?

劳动纠纷 2018-10-06 10:28 人浏览

共3位律师解答

退休人员缴医保费满15年可享受医疗保险待遇；《广州市社会医疗保险条例(草案)》提交广州市十四届人大第八次常委会审议，其中的焦点就是关于退休人员享受医疗保险待遇的最低缴费年限问题。　　《条例》第十五条规定：本条例实施后首次参加本市社会医疗保险的人员，达到法定退休年龄时，在本市累计缴纳职工社会医疗保险费年限满十五年(以下简称规定缴费年限)的，不再缴纳社会医疗保险费，享受退休人员社会医疗保险待遇;未达到规定缴费年限的，可在本市继续参保缴费至规定缴费年限后，享受退休人员社会医疗保险待遇。本条例实施之前已参加本市职工社会医疗保险的人员，规定缴费年限仍按原规定(10年)执行。　　城乡居民社会医疗保险与职工社会医疗保险以及社会医疗保险关系转移接续人员缴费年限的折算或计算办法，按有关规定执行。　　目前，广州市一直按照10年的最低缴费年限缴纳医疗保险，《条例》规定了退休人员享受医疗保险待遇15年的最低缴费年限，原因为：　　
(1)广州市医疗保险基金积累的重要来源之一为参保人缴交的一次性过渡性基本医疗保险金，每年按比例计提使用，而按近两年的计缴金额和参保人数计算，现行规定的10年过渡金仅够退休人员3年使用。随着人口老龄化的不断发展和人口寿命的延长，退休人员数量将不断增加，医保过渡金积累将不断下降，基金的支付压力将会越来越大。　　
(2)随着医疗物价标准的调整、整体物价水平的上升以及医疗科学技术发展，参保人的医疗需求不断提高，医疗费用增长已势在必行。　　
(3)全国对最低缴费年限没有统一规定，最高的为男职工30年，女职工25年，最低的男女职工均为15年。广州市医疗保险缴费年限从现行规定的10年改为15年，是基于两个原因的考虑：一是广州市的缴费年限较其他城市明显偏短;二是为更好地与省养老保险15年缴费年限衔接。　　另外，为避免引发广大参保人员的矛盾，保持医疗保险政策的延续性和稳定性，《条例》体现了“老人老办法，新人新办法”的法律适用原则，即《条例》实施之前已参加本市职工社会医疗保险的人员，最低缴费年限仍按原规定10年执行。本条例实施后首次参加本市社会医疗保险的人员，最低缴费年限调整为15年。

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2018-10-06 10:06

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符合条件的居民可以办理市外或市内住院费用零星报销。下面法律为您详细介绍中山住院医疗费用零星报销办理程序。　　
一、办理条件　　
(一)符合下列条件之一的市外住院费用零星报销　　
1.病情需要市外转院诊治，并办理了有效转院手续的; 　　
2.临时外出人员市外就医，属急性病的; 　　
3.已经办理异地工作和异地定居就医的; 　　
4.异地就读的。　　
(二)符合下列条件之一的市内住院费用零星报销　　
1.交通事故或交通意外：属受伤参保人承担责任部分的医疗费用; 　　
2.参保人就医发生的医疗费用中，同时含有基本医疗保险基金支付和不予支付情形的，收费项目不能区分的。　　
二、所需材料　　基本材料：　　
(一)医疗收费收据(原件和复印件); 　　
(二)疾病诊断证明书(原件和复印件); 　　
(三)出院小结或出院记录(原件和复印件); 　　
(四)住院费明细清单汇总表(原件); 　　
(五)社保卡(原件); 　　
(六)参保人中山本地六大银行(首选农行、建行)活期通存通兑存折和身份证原件及复印件，若代办的还须代办人身份证原件及复印件。　　附加材料：　　
(一)市外转诊住院　　有效的《中山市社会医疗保险市外转诊审批表》(原件); 　　
(二) 临时外出急诊住院　　
1.单位外派出差或休假证明(原件和复印件); 　　
2.急诊首诊病历及入院记录(原件和复印件); 　　
3.个人住院经过的说明(原件) ; 　　
4.住院身份证明(原件)。　　
(三) 异地住院后再转院　　
1. 转往市外其它定点医院的，还须由转出医院提供的经医务科同意盖章，并报市社会保险经办机构备案后的申请(原件); 　　
2. 转往非定点医院的，还须提供经市社会保险经办机构审批后的含转出医院医务科同意盖章的转出申请(原件); 　　
3. 住院身份证明(原件)。　　
(四)异地就读　　
1.个人住院经过的说明(原件); 　　
2.住院身份证明(原件); 　　
3.学校开具的全日制学校证明和学生证(原件和复印件)。　　
(五)交通事故或交通意外　　
1.交警部门处理决定、调解协议或法院判决书(原件和复印件); 　　
2.本人有效驾驶证、车辆行驶证(原件和复印件); 　　
3.本市定点医疗机构住院的提供医管科的稽查结果信息或开具的稽查结果通知书(原件);非本市定点医疗机构住院的须提供住院身份证明、个人说明、入院记录(原件)。　　
4.情况特殊的，还需提供旁证、村委、居委会等相关证明(原件); 　　
(六)医疗费用中同时含有基本医疗保险基金支付和不支付情形的　　
1.住院费用每日清单(原件); 　　
2.临时和长期医嘱单(复印件)。　　
(七)因异位妊娠入院的　　提供结婚证(原件和复印件)。　　
三、业务办理流程　　
(一)到医保科前台交齐所需资料后领取受理回执; 　　
(二)受理后1月起携带受理回执并按回执上的要求到社保局医保科前台办理待遇领取手续。　　
四、办结时间　　1个月(临时外出急诊的，办结时间为专家审核通过后的一个月)。　　
五、注意事项　　
(一)无特殊原因在市内定点医院就医未用社保卡进行医保结帐的，视为自动放弃医保待遇，其就医费用社保部门不予报支。　　
(二)为方便提供短信服务，参保人联系电话一般填写手机号码，不填写固定电话; 　　
(三)医疗保险参保人死亡后，由直系亲属代办，还需提供死亡证或遗体火化证; 　　
(四)住院收费收据还需在其他单位报销的，须提供相应的收费收据复印件，市社会保险基金管理局财务科前台在复印件上盖“原件与复印件一致”的证明章，参保人凭此件及相应资料到其他单位报销; 　　
(五)住院收费收据上姓名必须与参保人姓名一致，金额大小写一致，必须加盖医院财务收费章，电子印章无效; 　　
(六)报销款项原则上只能转入参保人本人存折，经市社会保险基金管理局医保科认可参保人直系亲属关系的，可转入参保人直系亲属存折; 　　
(七)报销完成前请不要退保。

平台法律顾问团队
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2018-10-06 10:10

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医疗保险缴纳满1年，可以享受住院医疗费报销。
医保报销中，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自付费用，而B类报80%，自付20%的比例。自费药是不予报销的，床位费是有限额的。
总的来说一般是报70%左右。
医保住院报销流程如下：
首先，在刚开始住院时就要与医院说明自己是医保报销的，但要先垫付医药费的，之后可以拿发票去医保结算窗口报销。
用医保卡个人账户支付住院费用，在出院结算前出告诉医院的结算工作人员，按正常刷卡手续办理即可。
自费项目是不能用医保卡个人账户支付的。
住院费用结算采用后付式的服务项目结算方法。

法律快车咨询顾问

2018-10-06 10:28

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