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在住院中需要手术,医院说要请专家,还要给现金2000元且不做报销,请问这样是合理的吗？

工伤索赔 2023-05-24 19:58 人浏览
共3位律师解答


  • 医疗报销有时间限制，一般应在诊疗后半年之内报销，下半年报销上半年的，此年上半年报销上一年度下半年的。但是不同的地区，可能规定的报销期限会有所不同。



    法律依据：


    《社会保险法》第三十条

    下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

    （一）应当从工伤保险基金中支付的；

    （二）应当由第三人负担的；

    （三）应当由公共卫生负担的；

    （四）在境外就医的。


    医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
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    2023-05-24 19:55

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  • 可以报销。社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销的，即报销的节点是出院后或转院后，出院又住院的，可以等第二次出院后再报销即可。住院统筹基金支付比例，在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费，甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%。

    法律依据：

    《社会保险法》第三十条


    下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：




    （一）应当从工伤保险基金中支付的；




    （二）应当由第三人负担的；




    （三）应当由公共卫生负担的；




    （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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    2023-05-24 19:56

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  • 依法参加医疗保险的职工或个人，住院床位费可以报销，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

    法律依据：

    《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

    符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


    《中华人民共和国社会保险法》第三十条

    下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

    （一）应当从工伤保险基金中支付的；

    （二）应当由第三人负担的；

    （三）应当由公共卫生负担的；

    （四）在境外就医的。


    医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
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    2023-05-24 19:58

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