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职工医疗费用怎么报销

法律快车官方整理
2023-08-01 08:40
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导读:职工医疗费用先由受伤者所在单位垫付。经劳动和社会保障部门认定为工伤后,参加工伤保险统筹的由工伤保险报销。职工医疗一般指职工基本医疗保险制度,是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度。

  一、职工医疗费用怎么报销

  职工医疗费用先由受伤者所在单位垫付。经劳动和社会保障部门认定为工伤后,参加工伤保险统筹的由工伤保险报销。

  经劳动和社会保障部门认定为工伤后,参加工伤保险统筹的,对已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用,由用人单位向经办机构申报结算;继续发生的符合工伤保险基金支付范围的费用由经办机构向工伤保险协议合作医疗机构结算。

  二、报销工伤医疗费用需要提供什么

  法律快车提醒您,用人单位到经办机构报销工伤医疗费用需要提供以下材料:

  1.工伤认定通知书、诊断证明;

  2.工伤者本人身份证复印件;

  3.门诊病历复印件、收费发票、处方复印件及相关检查、化验单据复印件;

  4.住院病历复印件,住院证、出院证;

  5.出院费用清单、每日清单、住院收费发票;

  6.经办机构认为需要的其他相关材料。如果是交通事故或涉及第三民事责任伤害赔偿的工伤,要先按照相关规定取得民事赔偿,如果民事赔偿的总额低于工伤保险待遇,则由其所在单位或经办机构进行补差。

  三、职工医疗保险的报销比例是多少

  职工如果到医院的门诊、急诊看病,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销比例是50%;如果职工住院的,例如住的是三级医院,则从起付标准到3万元的费用,可报销85%;3万元到4万元的费用,可报销90%等。

  《中华人民共和国社会保险法》第二十六条

  职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

  《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

  《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

  社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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