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病历书写是怎样的

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2022-05-30 09:43

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病历书写要求客观真实准确，需要载明病人基本信息、病情、诊疗过程和所适用的药品等信息。其基本规范是必须使用蓝黑墨水或者碳素墨水，使用医学术语并且表述准确，错字需要用双线划去。还需要注意的是药店包括应当写明病人的现病史、过往病史和家族遗传疾病。

病历书写是怎样的

1、

病历书写要点

一、现病史
1、食欲情况，有无吞咽困难发生及持续时间，对流质和固体食物咽下反应，自觉咽下困难的部位，进展速度、。
2、腹痛：部位、性质、发生时间，有无节律性、周期性和放射痛，缓解因素，疼痛与排便、体温、体位、黄疸及情绪的关系。
3、恶心、呕吐：发生的时间、诱因、程度，与进食的关系；与其他症状或体征，如眩晕、头痛、腹痛、尿黄等的关系；呕吐物的性质、数量、颜色，和气味。
4、恶心、呕吐：数量、颜色，有无伴发全...

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2、

病历的书写与医疗纠纷

　　　　　　病历的书写与医疗纠纷
　　病历是医疗过程中形成的医疗文书，是记录对患者进行诊断、治疗等一系列医疗活动的文件。病历既是对患者的诊断、治疗、预后分析和判断，也是医学教学、科研及预防保健的重要资料。同时，也是处理医疗纠纷的重要依据。笔者从事医疗管理多年，遇到和参与多起医疗纠纷和医疗投诉的协调解决工作。在这些过程中，笔者体会到，这些医疗纠纷和投诉从医学角度来看，在一定程度上属于疾病的正常转归或是...

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3、

医院可以开病历证明吗

　　一、医院可以开病历证明吗
　　1.医院可以开病历证明。医院开具的证明，可以作为一种证据，用于证明案件事实。
　　2.在民事诉讼中，医院开具的病历证明是常见的证据形式之一。
　　3.病历证明通常包含了患者的就诊记录、诊断结果、治疗方案等信息，这些信息对于证明案件事实具有重要的参考价值。
　　因此，当涉及到医疗纠纷、人身损害赔偿等案件时，医院开具的病历证明往往成为关键证据之一。
　　二、证据的合法性要求
　　...

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涂改、伪造病历的处罚

涂改、伪造病历的处罚　《医疗事故处理条例》第九条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。病历涂改部分在医疗事故争议处理或医疗事故技术鉴定中是医患双方争论的焦点，判定其真实性对于判定责任至关重要。这里提到的涂改，是指在病历书写完成后为掩盖原病历的真实性而违背客观事实所进行的涂抹、修改其目的是为了逃避责任，谋取不正当利益。这种涂改应同病历书写过程中因笔误或其他正当理由而造成的修改严格区分...

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5、

病历可以复印吗

　　病历记载着病人在医院接受医生诊断的记录，对于病人的复诊以及在发生医疗事故、医疗纠纷中能够作为关键性的证据使用，病历在病人诊断结束后由病人保管，那么病历可以复印吗，下面就由法律快车小编为您详细地介绍有关内容。
　　一、病历可以复印吗
　　病历是可以复印的。病历复印制度是指卫生部和国家中医药管理局根据其所颁布的《医疗机构病历管理规定》施行的医疗机构设置专门部门或者配备专职人员，具体负责为患者提供病历进...

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