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我朋友作墙外保温工作,是给包工头做,8月份不慎跌落,双脚骨折,包工头与工程公司没有书面协议。为了能报销家村合作医疗,工程公司让伤者顶别人名字在医院治疗,出院后的取钢钉费用由伤者自负,现在工程公司也没个说法,伤者该怎么办?

劳动纠纷 2018-10-11 19:39 人浏览

共3位律师解答

合作医疗报销的范围主要有门诊补偿、住院补偿、大病补偿。以药物报销为例，甲类药物基本可以报销，部分乙类药物可报销，丙类药物不能报销;以住院报销为例，住院床位费或门(急)诊留观床位费也是可以报销的。
不过需要注意的是，以下内容不在新农合的报销范围内：
1. 自购药品费;
2. 超出《省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用;
3. 挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等;
4. 非基本医疗(指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等)的费用;
5. 打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用;
6. 流引产;
7. 各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用;
8. 进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用;
9. 未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用;
10. 有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用;
11. 已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保险补偿的;
12. 境外发生的医药费用;
13. 新型农村合作医疗其他规定的。

劳动纠纷律师团队
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2018-10-11 19:21

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治疗工伤期间公司垫付了医疗费的，结算费用中包含了医疗费用的，应当从中扣除。
　　根据《工伤保险条例》第三十条规定，工伤职工治疗工伤的医疗费用，符合规定标准的，从工伤保险基金支付。
工伤事故都是突发事件，治疗抢救期间都不可能完成工伤认定，医疗费用一般需要先行垫付，待工伤认定后申报结算。
　　公司在治疗工伤期间垫付了医疗费用的，在出院时没有与社会保险机构结算的，在之后与社会保险经办机构结算的，社会保险机构与其它赔偿费用一并结算的，支付的费用中包含了医疗费用，用人单位应当从中扣除。
　　社会保险机构支付的赔偿费用应当有清单，工伤职工可以要求用人单位出具清单核对是否包含医疗费用。

平台法律顾问团队
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2018-10-11 19:24

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根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]14号)规定，参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付。
　　因此，职工如患急病确实来不及到选定的医院医治，自己到附近的医院诊治，持有医院急诊证明，其医药费用，可由基本医疗保险基金按规定支付。

法律快车咨询顾问

2018-10-11 19:39

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