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上班途中骑自行车摔倒，医保拒绝报销怎么办？

工伤索赔 2024-01-03 11:10 人浏览

共3位律师解答

骑车摔倒能报医保。骑自行车导致摔倒的外伤住院手术，这种情况属于不小心摔伤，属于医保报销的范围。但是要进行医保的报销，前提是当事人必须是在受伤之前进行参保了，以及当事人受伤后有住院治疗的全套手续。如果不在工作时间不属于工伤，只能按照医保报销一定比例。如果在工作时间因工属于工伤，经过工伤管理部门审批，可以100报销医药费。法律依据：：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。有哪几种情况不在医保的报销范围内1、未经批准在非定点医院就诊的；2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的=因交通事故造成伤害的；3、因本人违法造成伤害的；4、因责任事故引起食物中毒的；5、因自杀导致治疗的；6、因医疗事故造成伤害的；7、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

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