河南省-河南省武陟县开展退（离）休职工医疗费社会统筹的情况

一、基本作法

武陟县国营、集体企业共102个，退（离）休职工1258人，占现有职工人数的8.8%，其中离休干部116人，退休干部167人，退休工人965人，退职工人10人。以前由于大部分企业对退休职工的医疗费实行包干使用，退休职工的医疗得不到保障，为之到企业吵闹、上访告状，严重影响了企业正常的生产秩序和社会安定。为了提高退休费社会统筹的社会化程度，保障退休职工的医疗，安定社会，去年11月份在县委、县政府的大力支持下，在全县国营、集体企业中实行退（离）休职工医疗费社会统筹。我们的具体作法是：

1、确定统筹范围、对象和项目。为了便于统筹工作的起步，我们确定的统筹范围和对象是：全民、集体企业（含驻武的部、省属企业单位）的退（离）休、退职职工和离休老红军；统筹的项目有：治疗费（含门诊和住院治疗）、药费和住院床位费。其余的出诊费、护理费、转诊费（含车船费、住宿费）等暂不统筹，由企业按有关规定执行。

2、筹集与管理医疗保险基金本着"以支定筹，略有节余"的原则，县劳动局通过对企业的认真调查，摸底测算，确定全民所有制企业按全员工资总额的2%，退（离）休职工每人每月10元；集体所有制企业按全员工资总额的3%，退（离）休职工每人每月15元计提。医疗费统筹基金实行税前提取，营业外列支。医疗基金和退休基金统一提取分别使用，由县保险机构统一管理，在银行开设专户储存，存款利息转入医疗基金项下，专款专用，任何单位和个人不准挪用。医疗费统筹基金按月提取，委托县工商银行采取"委托收款"的方式，每月10日前代为扣缴，不按时交纳的按日加罚1%的滞纳金，滞纳金转入医疗基金项下。医疗保险基金提取比例每年调整一年。

3、结合实际，制定就诊办法。根据全县退（离）休职工分布居住情况，本着"方便职工，就近医疗"的原则，制定了就诊办法。县城和临近县城的五个乡部分村的退（离）休职工，一般在县退（离）休职工医疗门诊部就诊，突发病症（如心脏病、发高烧等）可就近治疗；远离县城的退（离）休职工一般在当地乡（镇）卫生院由指定医生治疗；特殊病症可由乡（镇）退管站或指定医生介绍到县退（离）休职工医疗门诊部治疗；异地居住的退（离）休职工门诊在乡以下卫生院就诊，住院时必须在当地县以上医院住院治疗，并要及时和县退（离）休职工医疗门诊部联系。

4、根据需要实行医疗费与个人利益适当挂钩。为堵塞漏洞，节省开支，实行了医疗费与个人利益适当挂钩。办法是：退（离）休职工全年门诊医疗费在150元以内的实报实销，超过部分个人自负20%，对批准住院或到外地检查治疗的费用（含药费、治疗、床位、水电费等）个人自负20%。离休干部、老红军医疗费实行实报实销。

5、设置医疗机构和确定职责范围。通过对外地实行医疗费统筹单位的调查，认为要搞医疗费社会统筹，自己没有一个医疗机构就无法从根本上进行管理。因此，决定县成立退（离）休职工医疗门诊部，负责退（离）休职工门诊或住院治疗、转院治疗的审批、老年病的防治等。乡（镇）建立退（离）休职工保健所，在乡（镇）保健所未建立之前，先委托乡（镇）卫生院专人负责全乡（镇）退（离）休职工的门诊医疗，巡回检查医疗等。县退（离）休职工医疗门诊部隶属劳动和统筹机构直接领导，股份建制，业务上受县卫生部门指导。为了节约开支，尽快起步，在县门诊部的建设上利用劳动局临大街的12间旧瓦房，投资2万多元进行修理、刷新，在县卫生部门在大力支持和帮助下，在全县卫生系统选调了16名医务工作人员，该门诊部设有中、西医内科、五官科、妇科和化验、注射室等，购置的医疗设备有X光透视机、A超、B超、心电、脑血流，五官综合治疗器、妇女病检查床、救护车等价值18万余元，多数设备均属先进产品，基本上能够满足和适应医疗的需要。

6、加强管理、健全各项制度。为了保证医疗费社会统筹工作的顺利开展，我们制定了《武陟县企业退（离）休职工医疗费社会统筹实施细则》等一系列与之相适应的管理制度，在就诊方面采取"一证"、"两统"、"三定""五相符制度"。即凭退（离）休医疗证就诊；统一病历本，统一证账卡；定点医疗、定量取药，定期结算；人与证相符、证与方相符、方与病相符、病与药相符、药与钱相符。在药方处理方面，严格控制开大方、长方、人情方。一般一方3日药量，以使于医生掌握患者病情，及时处理。在乡（镇）就医管理方面，利用乡（镇）退休职工管理站，每月召开一次退（离）休人员会议，宣讲医疗费报销制度，表扬那些勤于锻炼身体，少花钱也治病的好同志，对一些不按规定乱开药、乱治病的同志做耐心细致的思想工作，讲解目前企业经济效益不好，统筹费收缴率低的情况，引导他们克服浪费，积极锻炼身体，预防疾病，共度难关。不少老同志就诊时主动给医生讲少开药、开便宜药，控制了医疗费的增长。同时对乡（镇）卫生院聘任医生也经常召集开会，宣讲医疗费社会统筹的有关规定，表扬药费用的好的单位，指出有些单位开大方，重复用药的不足，对问题较大的医疗单位，局领导亲自协调解决，基本上控制了超支现象。圪当店乡卫生院各退管站严格把关，开诊11个月来，退（离）休职工每人每月医疗费平均开支9元，在全县15个乡（镇）平均最低。

二、初步效果

1、因病施治，保障医疗。医疗费社会统筹前，企业医疗保险待遇不一致，对退（离）休职工医疗费有的实行全部报销，有的实行部分报销，还有的是实行包干使用，有些亏损企业退休职工药费无法报销，给他们家庭生活造成了困难。医疗费实行社会统筹后，全县退（离）休职工医疗费统一筹集管理，统一标准办法，做到了因病施治，合理用药，有病不惜千金，没病不花一分。比如县印刷厂退休人工人李臣心脏病住院15天花费5000多元。为及时掌握退（离）休人员的身体状况做到无病预防、有病医治，县离退休职工医疗门诊部，今年4月份对全县的退（离）休职工全面进行了体检，发现病情及时医治。退休工人辛光顺在体检中怀疑为肝囊肿后，门诊部派人协助他在外地进行两次CT检查，开支800多元，及时弄清病症，做了治疗手术，使其恢复了健康。他激动地说"要不是实行医疗费统筹，建立专门的医疗机构，我这病就是死了也不知道是咋死的"。医疗费社会统筹以来，原来许多退（离）休职工有病得不到及时医疗的，现在都得到了合理医疗，确保了他们的身体健康，不少的退（离）休职工发自内心地说："医疗费社会统筹，使我们医疗有了保障，解除了我们一大心病。"

2、就近医疗，方便职工。实行医疗费社会统筹后，在县城建立了离退休职工医疗门诊部，各乡（镇）卫生院指定医疗保健医生，全县的退（离）休职工有病能就近医疗。县退（离）休职工医疗门诊部医疗设备齐全，技术全面，所以退（离）休职工一般病症在门诊部可以及时得到妥善治疗，解决了有病乱求医的问题。退（离）休职工有病在县退（离）休职工医疗门诊部就诊的统一记帐，不交现金。在各乡（镇）退休职工管理站的负责同志每月负责到县退（离）休职工门诊部报销一次，解决了治疗报销难的问题。对一些患偏瘫、脑血栓和行动不便的退（离）休职工，建立了17个家庭病床，实行了定期巡诊制度，为退（离）休职工解决了就医难的问题，深受退（离）休职工的欢迎。县医药公司退休职工余连升同志无儿无女，瘫痪后去医院看病需要人搀扶，可老伴扶不动他，每去医院一次老俩口都要愁得哭一场。实行巡诊后，医生定期登门诊断，送药上门，老俩口十分感动，紧紧握住医生的手说："你们亲自到俺家里看病，俺老俩口再也不用为去医院看病发愁抹泪了"。退休工人郑国庆深有感触地说："以前治疗实行包干，单位没钱，长时间报销不了药费，直到现在我还有2000多元报销不了。现在可好了，看病不交钱，再也不用愁药费报销了。"

3、减少了浪费，节约了资金。医疗费社会统筹后，实行定点医疗，定量取药。克服了乱就医乱开药的现象，使退（离）休职工的医疗费开支控制在比较符合实际的水平上，为企业节约了医疗费开支，减轻了负担。统筹11个月来，药费降低了51.8%。如县面粉厂一个离休干部以前一个月药费1000多元，建立家庭病床后，一个月药费200多元，一年节约近万元。退休工人郑天元骨折住院需3个月，预计开支3000元，建立家庭病床后只用了100多元，效果却很好，他们十分满意。过去退（离）休职工体检都要到县公疗医院进行，每人体检费30元，今年在自己的退（离）休职工医疗门诊部体检，不仅方便，而且一分钱也不花，仅此一项可节约2万余元。

4、服务企业，促进生产。退休费社会统筹解决了企业负担畸轻畸重的问题，企业丢掉了包袱，促进了生产。医疗费未纳入统筹前，不少企业的领导反映县保险机构把好统的项目统了，难度大的项目留给了企业。实行医疗费社会统筹后，给企业领导减少了很多麻烦，使他们能更好地集中精力抓好企业的生产经营。县化肥厂领导说："医疗费统筹后给我厂减少了很多麻烦，就拿工伤退休的马小栓来说，厂里不但派人护理，而且三天两头来找，耗费很大精力，还得不到满意。医疗费统筹后真为企业减轻了一大负担。"再如县面粉厂的领导说"医疗费统筹前，我厂一位瘫痪的离休干部的家属到处求医重复取药，一不报销就到处上访告状，不仅造成医疗费的浪费，而且我们整天为此东奔西跑。医疗费社会统筹后，给我厂解决了一个老大难问题。"

医疗费社会统筹，不仅解决了退（离）休职工的医疗保健，而且解除了在职职工的后顾之忧，调动了积极性，推动了企业生产的发展。今年工业生产在市场疲软、经济滑坡的情况下，1~8月份工业总产值完成了11924.6万元，占去年的.5%，实现利润261.3万元，占去年同期的93.6%；县化肥厂工业总产值比去年同期增加2.2%，扭亏为盈，实现利润41.6万元。

三、几点体会

1、领导重视，协调各部门工作，是医疗费统筹的关键。医疗费统筹工作政策性强，涉及到财政、税务、审计、体改委、银行、卫生以及各主管局委，如何取得统一认识，步调一致，从而达到密切配合，推进这项工作开展，难度是很大的，对此我们采取三种办法。一是由党政主要负责同志牵头召开会议，协调各方，解决重大问题。二是在上级领导的协助下成立统筹领导小组，有关部门领导参加，负责对此项工作的指导；三是主动登门解决难题，如对税前提取医疗基金问题，银行代为扣缴和医疗基金统筹个别企业不愿参加等，进行协商解决。由于领导重视，各部门通力合作和劳动部门的积极努力，推动了医疗费统筹的顺利开展。

2、统一思想，提高认识是医疗费社会统筹的根本。由于以前退休职工医疗费是单位负担的，要实行社会统筹，涉及企业退（离）休职工和保险管理部门，角度不同，认识各异。为了统一认识，我们反复组织学习党的十一届四中、五中全会精神和省委四届十次全会扩大会议精神，把"一切为了稳定"做为统一认识的基础，并采取对比的办法，对有关部门领导和企业负责人宣传医疗费不搞统筹造成的不安定因素和统筹后可以甩掉"包袱"，企业有个良好的发展环境进行对比，取得他们的积极支持。对退（离）休职工则把企业效益不好不能保障医疗和统筹后建立专门保健医疗部门，病有所医进行对比，解除了他们的思想顾虑，通过大量细致的工作，宣传医疗费统筹的必要性、重要性和迫切性，使大家认识到医疗统筹迫在眉睫，早搞早主动，从而坚定了信心，促进了工作的开展。

3、端正服务方向，更新思想观念是医疗费统筹的首要一环。医疗费统筹是一项十分棘手的问题，历来被人们称为保险制度改革的"禁区"。"敢不敢搞"，首先要解决劳动部门内部的观念问题。针对"医疗费统筹是个没底坑"，"搞不好要栽大跟头"的思想，对干部进行了为人民服务、为企业服务的思想教育，端正了服务方向，增强了服务意识，更新了思想观念，坚定了改革信心和责任感。

4、深入调查，摸底测算，是医疗费统筹的基础。搞好调查，认真测算，这是统筹工作的基础。底子清不清，数据准不准关系重大。既是制定医疗费统筹方针、原则、比例的依据，又是解决思想认识，统一行动的有效办法。我们根据企业的不同情况，调查了实行退休职工医疗费包干的煤炭公司等8个单位，135名退休职工，18年实支医疗费33685元，人月均24.95元。调查了拖拉机附件厂等医疗费实行实报实销的10个单位，245名退休职工，18年度报销医疗费127080元，人月均51.87元。这18个单位共有退休职工380人，年实报医疗费160765元，人月均42.31元。在反复测算论证的基础上，根据既使企业承受得了，统筹又能起步的原则，最后我们确定退（离）休职工每人月提取30元，作为医疗费统筹基金。从摸底测算到试行办法的实施，几个月我们做了大量细致的工作，收集了千百个数据，多次修改完善办法，使统筹工作走上了正确轨道。

5、建立退（离）休职工医疗门诊部，选择德才兼备的医务人员，是医疗费统筹的保证。退（离）休职工医疗费统筹，不建立自己的医疗机构，很难达到保障医疗、堵塞漏洞的目的。对医务人员的选择要宁缺勿滥，要选择那些知名度较高，有为人民服务思想，有真才实学的人，才能保证统筹工作的顺利进行。

6、实行医疗费与个人利益适当挂钩，建立必要的管理制度是医疗费统筹的重要措施。医疗费与个人利益挂钩，退休职工合理负担一部分医疗费，形成退休职工自我约束机构和费用观念，这样做既保障了医疗又能杜绝浪费，把有限的经费真正用到退（离）休职工的医疗保健上，这项改革才会得到健康发展。

从我县退（离）休职工医疗费社会统筹工作情况来看，发展基本是顺利的。但由于这项工作开展时间不长，尚有许多问题需要解决。突出的是建立住院部问题，从11个月的药费开支情况看，住院费占全部药费的51%，其中5月份高达66%。这个问题不解决，医疗费超支的情况就可能发生。另外，在乡（镇）就医的这部分退（离）休职工，管理得还不够得力，医疗费与个人利益挂钩的比例还不尽合理。这些都是摆在我们面前的新课题，有待我们在改革中进一步完善和发展。