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本人在目前这家单位工作已9年，不幸在第2年患上溶血性贫血。9年以来，单位换过4家保险 公司作团体医疗保险。目前的这家保险公司（中意人寿）是第3年度和本单位合作作团体险。每年保险公司都会与单位协商修订保险条款。今年5月，新的条款出来，主要的变更是：1，每年5万为理赔上限变成2万每年；2，每年不限次数门诊变成上限15次每年；3，每次门诊不限最高金额变成上限500元每次；4，每年不限检查费变成上限300元每年；5，增加重大疾病保险，出现重大疾病可一次性获5万元的金额赔偿；6，增加定期寿险??% 问题补充：6，增加定期寿险，疾病身故可一次性获5万元赔偿。到现在，以上变更已经实施了2个月14天。今天，收到单位发自中意人寿单方面的“团体医疗险”修订条款，大意为：本人患有溶血性贫血，取消上列的第5和6项条款，意即不得享有团体险中的5，6项，并且取消生育险（原本就有的，职工本人或者配偶生育可享有一定的赔付金额），把本人排除在团险范围，就现在保险公司和单位这样的单方面条款，我应该怎样通过法律途径获取我应该享有的医疗保险？保险公司和单位之间的保险是“团体保险”，而现在保险公司要在团体的范围上再个别处理，是否违反了保险法？

保险纠纷 2018-09-27 06:55 人浏览

共3位律师解答

医疗保险缴费比例：
医疗保险单位缴费比例为10%，个人缴费比例为2%；报销条件
《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：
（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

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2018-09-27 06:36

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基本医疗保险统筹基金支付范围包括住院医疗费用、慢性病患者的门诊医疗费用等。统筹基金支付范围应该符合国家、省、市基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录范围和支付标准及社会保险法律、法规有关规定。

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2018-09-27 06:40

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根据非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法：　　第一条　根据《工伤保险条例》第六十六条第一款的授权，制定本办法。　　第二条　本办法所称非法用工单位伤亡人员，是指无营业执照或者未经依法登记、备案的单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的单位受到事故伤害或者患职业病的职工，或者用人单位使用童工造成的伤残、死亡童工。
　　前款所列单位必须按照本办法的规定向伤残职工或者死亡职工的近亲属、伤残童工或者死亡童工的近亲属给予一次性赔偿。　　第三条　一次性赔偿包括受到事故伤害或者患职业病的职工或童工在治疗期间的费用和一次性赔偿金。
一次性赔偿金数额应当在受到事故伤害或者患职业病的职工或童工死亡或者经劳动能力鉴定后确定。　　劳动能力鉴定按照属地原则由单位所在地设区的市级劳动能力鉴定委员会办理。
劳动能力鉴定费用由伤亡职工或童工所在单位支付。　　第四条　职工或童工受到事故伤害或者患职业病，在劳动能力鉴定之前进行治疗期间的生活费按照统筹地区上年度职工月平均工资标准确定，医疗费、护理费、住院期间的伙食补助费以及所需的交通费等费用按照《工伤保险条例》规定的标准和范围确定，并全部由伤残职工或童工所在单位支付。
　　第五条　一次性赔偿金按照以下标准支付：一级伤残的为赔偿基数的16倍，二级伤残的为赔偿基数的14倍，三级伤残的为赔偿基数的12倍，四级伤残的为赔偿基数的10倍，五级伤残的为赔偿基数的8倍，六级伤残的为赔偿基数的6倍，七级伤残的为赔偿基数的4倍，八级伤残的为赔偿基数的3倍，九级伤残的为赔偿基数的2倍，十级伤残的为赔偿基数的1倍。
　　前款所称赔偿基数，是指单位所在工伤保险统筹地区上年度职工年平均工资。　　第六条　受到事故伤害或者患职业病造成死亡的，按照上一年度全国城镇居民人均可支配收入(2009年全国城镇居民人均年可支配收入为17175元)的20倍支付一次性赔偿金，并按照上一年度全国城镇居民人均可支配收入的10倍一次性支付丧葬补助等其他赔偿金。
　　第七条　单位拒不支付一次性赔偿的，伤残职工或者死亡职工的近亲属、伤残童工或者死亡童工的近亲属可以向人力资源和社会保障行政部门举报。经查证属实的，人力资源和社会保障行政部门应当责令该单位限期改正。
　　第八条　伤残职工或者死亡职工的近亲属、伤残童工或者死亡童工的近亲属就赔偿数额与单位发生争议的，按照劳动争议处理的有关规定处理。　　第九条　本办法自2011年1月1日起施行。
劳动和社会保障部2003年9月23日颁布的《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》同时废止。

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2018-09-27 06:55

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