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职工医保住院报销比例怎么计算

法律快车官方整理

2023-10-05 16:50

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导读：职工医保住院报销比例要根据具体的治疗费用来确定，如果是职工住院花费在3万元-4万元之间的，报销比例为90%，如果是在乡镇卫生院治疗的则门诊的报销比例是50%。

　　一、职工医保住院报销比例怎么计算

　　职工医保的住院报销比例根据住院费用的高低划分：职工住院花费在1300元-3万元之间的，报销比例为85%；职工住院花费在3万元-4万元之间的，报销比例为90%；职工住院花费在4万元-10万元之间的，报销比例为95%；职工住院花费在10万元-30万元之间的，报销比例为85%。

　　参保职工在指定的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医发生的符合规定的门诊医疗费，由普通门诊统筹基金按50%的比例支付。

　　二、新农合和医保的区别

　　新农合和医保的区别在于：

　　1.针对的人群不同。

　　（1）新农合即新型农村合作医疗，必须是农村户口才能参加新农合。针对的人群是没有在城镇务工的农民；

　　（2）医保即城镇职工基本医疗保险，不限户籍，由个人缴费部分和统筹缴费部分构成。主要针对的人群是在职职工和灵活就业人员；

　　2.缴费方式不同。

　　（1）新农合一年缴费一次，由个人缴费；

　　（2）医保一月缴费一次，有单位由单位承担统筹部分，灵活就业个人要承担部分统筹缴费；

　　3.待遇的不同。

　　（1）新农合主要针对的是农民，缴费少，报销额度低；

　　（2）医保主要针对职工和灵活就业人员，缴费高，待遇以及报销比例高；

　　4.退休年龄不同。

　　（1）新农合没有退休政策，终身需要缴费；

　　（2）城镇职工医保在达到退休年龄，满足当地医保退休年限要求后，可以医保退休，终身享受免费医保待遇。

　　5.包含项目不同。

　　三、社保交多久可以用医保

　　法律快车提醒您，社保交一个月就可以用医保。社保交纳后，参保人成功缴费后的第二个月起，医保即可生效。社保缴费成功后，从缴费到账的第二个月起可以享受基本医保待遇。

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